Informasi

Apakah usia terjadinya menopause berubah sepanjang sejarah?

Apakah usia terjadinya menopause berubah sepanjang sejarah?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Saya membaca baru-baru ini bahwa usia menarche telah menurun dalam 150 tahun terakhir, dan bertanya-tanya apakah usia menopause pada manusia juga telah berubah baru-baru ini?

Akankah ada tekanan selektif untuk meningkatkannya saat ini, mengingat usia rata-rata wanita yang memiliki anak pertama mereka meningkat di Barat?


Jawaban cepat: Ya, tetapi tidak dalam 150 tahun terakhir.

Tampaknya tidak ada hubungan yang jelas antara usia saat menarche dan usia saat menopause (diambil dari [1]):

Sementara penelitian sebelumnya mampu membangun hubungan antara usia dini menarche dan menopause kemudian (Frisch 1978; 1987), penelitian yang lebih modern belum dapat mengkonfirmasi efek ini (Whelan et al., 1990; van Noord et al., 1997). ).

Penilaian Aristoteles serupa dengan penilaian Hippocrates dan juga penulis Romawi, sehingga tampaknya 2000 tahun yang lalu kebanyakan wanita memasuki masa menopause di awal usia 40-an. Penulis abad pertengahan, bagaimanapun, memberikan 50-an sebagai usia ketika menstruasi berhenti-jauh lebih dekat dengan waktu untuk wanita abad kedua puluh.

Jean Ginsburg di [2] negara bagian (penekanan milik saya):

Dalam 100 tahun terakhir, data dari anak sekolah menunjukkan penurunan yang stabil dalam usia menarche di komunitas industri. Apakah ada perubahan yang sesuai pada usia saat menopause? Sayangnya, survei yang dilaporkan tentang menopause telah menderita cacat metodologis. [… ]

Namun demikian, studi-studi yang paling tidak bias menunjukkan kesepakatan yang mencolok bahwa usia rata-rata saat menopause saat ini adalah sekitar 50 di masyarakat industri Barat. Di Inggris adalah 50,78, di Amerika Serikat 49,8 dan di Afrika Selatan kulit putih 48,7 dengan sedikit perubahan nyata selama abad terakhir. Namun, pada wanita non-Eropa, menopause tampaknya terjadi lebih awal—di Afrika Selatan dan Amerika Serikat, wanita kulit hitam mengalami menopause lebih awal daripada wanita kulit putih.

Jadi, sementara menarche dini tampaknya tidak relevan, usia onset menopause telah meningkat sejak jaman dahulu tetapi tetap relatif stabil sejak abad pertengahan. Oleh karena itu, tidak ada perubahan signifikan dalam usia onset menopause dalam kerangka waktu yang Anda tetapkan (150 tahun).

Akhirnya, Bengtsson dkk [3] menyatakan bahwa:

Dengan demikian, penelitian kami tidak mendukung pandangan bahwa usia menopause berubah dengan cepat.

  1. C. Keck, Faktor Prediktif untuk Menentukan Usia Saat Menopause, PAMJ , 3, 2005

  2. Ginsberg J. Apa yang menentukan usia menopause? BMJ. 1991 1 Juni;302:1288-9.

  3. Calle Bengtsson, Olof Lindquist, Lasse Redvall, Apakah usia menopause berubah dengan cepat?, Maturitas, 1(3), Februari 1979, Halaman 159-164


[Penentu usia menopause alami]

Usia saat menopause alami (ANM) bervariasi karena faktor lingkungan dan genetik. Merokok mempercepat ANM sekitar 1,5-2 tahun. Faktor lain yang mempercepat ANM adalah: nulipara, siklus menstruasi yang pendek dan ooforektomi unilateral. Sebaliknya, faktor-faktor seperti siklus menstruasi yang tidak teratur, status sosial ekonomi tinggi, paritas, dan melahirkan sebelum usia 25 tahun semuanya menunda ANM. Faktor nutrisi juga mempengaruhi ANM. Misalnya, diet vegetarian mempercepat ANM sekitar 2 tahun, asupan tinggi lemak, kolesterol, kopi juga mempercepat menopause, sementara konsumsi alkohol moderat menundanya. Namun, pengaruh faktor makanan belum didokumentasikan secara memadai karena jumlah penelitian yang relatif kecil. Selain itu, faktor genetik tampaknya mempengaruhi ANM: misalnya, usia menopause dini ibu berkorelasi dengan usia menopause dini putrinya. Faktor-faktor seperti usia menarche, aborsi spontan, perokok pasif, berat badan dan tinggi badan, menyusui, penggunaan kontrasepsi oral, pekerjaan dan depresi, semuanya telah disarankan untuk mempengaruhi usia menopause, tetapi dampaknya perlu ditetapkan. Oleh karena itu, diperlukan studi tindak lanjut jangka panjang yang memungkinkan untuk mengevaluasi dampak faktor gaya hidup, termasuk faktor makanan pada ANM. Pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi ANM sangat penting untuk praktik medis, kesehatan masyarakat dan biologi reproduksi. Menopause adalah periode di mana masalah kesehatan serius seperti penyakit kardiovaskular dan osteoporosis terjadi dengan frekuensi yang meningkat. Mengetahui faktor-faktor yang menentukan usia menopause dapat menyebabkan perubahan gaya hidup (seperti tidak merokok), yang akan mengakibatkan penundaan menopause, dan dengan demikian memperpanjang perlindungan estrogen alami.


Sejarah Alami Menopause

Menopause didefinisikan sebagai sebuah akhir, sebuah kekurangan: Anda tidak dapat mengetahui bahwa Anda berada di dalamnya sampai semuanya berakhir. Itu tariannya, kata seorang dokter saya bertanya. Untuk pengobatan, ini adalah peringatan satu tahun menstruasi terakhir seorang wanita. Tepat hari itu, tempat waktu 24 jam itu.

Bagi kebanyakan wanita, kata itu membawa lebih banyak bobot. Berkedip panas. Perubahan suasana hati. Perasaan hancur berantakan. Sakit di gigi, persendian, mata. Osteoporosis. Akhir dari kesuburan—dan keinginan juga? Transformasi dari "babe" menjadi "crone." Pintu menuju usia tua.

Saya takut mulai terlihat seperti ibu saya, dengan perut yang sangat besar, kata seorang wanita dalam sebuah survei. Orang lain mencatat:

Kerutan, perut buncit, kulit tampak tua.

Ini adalah gambaran negatif dari tubuh yang "mengering".

Kenaikan berat badan adalah perjuangan terus-menerus.

"Yang menonjol adalah tidak adanya rasa pencapaian, atau status yang diperoleh, terkait dengan menjadi menopause," catat para peneliti yang melakukan survei. "Sebaliknya, manfaat yang diharapkan lebih berkaitan dengan penghentian kondisi yang mengganggu atau mengganggu saat ini."

Baru-baru ini seorang antropolog menemukan alasan biologis untuk "perubahan": sebagai cara untuk mengamankan kesehatan anak-anak dalam sebuah keluarga sementara ibu mereka menyusui bayi yang baru lahir. Wanita pasca-menopause adalah pengumpul makanan yang luar biasa, dia menemukan, dan memberi makan cucu mereka dengan baik. Berita itu menggembirakan: menopause mungkin merupakan hal yang baik untuk spesies tersebut. Tetapi pekerjaan antropolog juga membawa sisi negatif. Dia menamai idenya "The Grandmother Hypothesis." (Saat menopause, saya bertanya-tanya, apakah saya akan menjadi berambut putih dan berpipi apel? Akankah saya belajar kesabaran dan membuat kue?)

Dokter berbicara tentang perimenopause, tahun-tahun (dan kita berbicara tentang lima, lebih atau kurang) kesuburan yang berfluktuasi, ketika periode tepat waktu seorang wanita mulai mengembara selama berhari-hari dan berminggu-minggu. Ketika datang, darah bisa menyembur—tanda yang menakutkan seperti beberapa kanker. Hanya ketidakteraturan itu semua membutuhkan waktu untuk membiasakan diri. Terutama ketika tidak ada yang bisa memberi tahu Anda alasannya.

"Mengapa wanita terus merasa tidak tahu apa-apa tentang menopause padahal sekarang ada begitu banyak buku di rak buku?" tanya Phyllis Mansfield, yang melakukan survei yang dikutip di atas. "Karena menopause setiap wanita itu unik," jawabnya sendiri, "dan tidak ada penelitian yang memvalidasi keunikan itu."

Matematika, anehnya, dapat memberikan validasi kepada wanita: matematika dan hampir seperempat juta sampel urin. Ini adalah poin penting dari studi senilai $2 juta, yang didanai oleh National Institutes of Health Juli lalu, yang melibatkan Mansfield dan antropolog Jim Wood, Darryl Holman, dan Kathleen O'Connor di Penn State, dengan ahli demografi Maxine Weinstein di Universitas Georgetown dan perawat- ahli fisiologi Ann Voda dari The Tremin Trust di University of Utah.

Mansfield adalah seorang psikolog, pendidik kesehatan, dan sarjana studi wanita. Dia memiliki sikap yang meyakinkan dan suara yang menenangkan, namun dia efusif dan energik ketika berbicara tentang apa yang mendorongnya untuk menjadi seorang aktivis, dia sangat optimis. Dia menawari saya cokelat ketika saya datang ke kantornya: seseorang memanggang brownies untuk hadiah ulang tahun. Ketika dia berbicara tentang proyek barunya, dia duduk diam. "Semua penelitian saya dilakukan dengan tujuan memberi wanita informasi yang akan memberdayakan mereka. Saya ingin membantu wanita. Saya ingin membantu wanita mengelola transisi yang sangat menakutkan—dan ini menakutkan karena mereka tidak tahu apa yang diharapkan."

"Ini topik hangat," kata antropolog Jim Wood tentang menopause. "Karena penuaan Baby Boom dan juga pengembangan intervensi baru untuk infertilitas yang bukan hanya "pengobatan". Sekarang mungkin bagi seorang wanita untuk hamil setelah menopause, dengan sel telur donor, lingkungan hormonal yang disimulasikan. Tidak ada yang berlebihan teknis alasan mengapa dia tidak boleh melakukan ini." Wood memiliki jenis antusiasme yang nyaris tidak terkandung dalam bingkainya. Gerakannya besar, kosa katanya hidup. Dia melakukan hal-hal profesor: menulis diagram alur di papan tulis, merajutnya jari di belakang kepalanya, namun dia dapat berdiskusi tanpa tersipu hal-hal seperti menyusui dan darah menstruasi.Penelitiannya mendaratkan dia di New Guinea, hanya keluar dari sekolah pascasarjana, mengumpulkan urin dan mencoba mengungkap, dengan membaca tanda-tanda hormonal, mengapa wanita terkadang subur , terkadang tidak, mengapa siklus mereka tiba-tiba berakhir."Menemukan kelangkaan informasi tentang pertanyaan-pertanyaan ini benar-benar membingungkan," serunya.

Darryl Holman adalah salah satu mahasiswa pascasarjana Wood dan sekarang menjadi rekan pascadoktoral di lab. Dia menyaingi antusiasme Wood (dan meskipun pria yang lebih muda, memukulinya dengan jenggot yang panjang), tetapi sikapnya lebih lembut dan bertanya. Dia cepat-cepat menyalahkan asumsi buruknya sendiri atas tipuan yang dimainkan data dari Bangladesh padanya. Dengan tim pekerja lapangan Bangladesh, ia mengumpulkan 20.000 sampel urin satu tahun. Dia menilai tingkat kehilangan janin—seberapa sering wanita hamil tetapi kehilangan janin sebelum mereka menyadarinya—dan faktor menopause dalam tesnya. "Kalau saja aku tahu," renungnya. "Jika aku mau bukan membaca literatur, saya akan melakukan studi yang lebih baik." Dia tertawa dan menjelaskan: "Saya pergi ke Bangladesh dengan keyakinan bahwa wanita berusia di atas 43 tahun memiliki peluang bagus untuk mengalami pasca-menopause. Ada sebuah penelitian di awal tahun "80-an di area yang sama, dan menemukan bahwa usia rata-rata saat menopause adalah 43,6. Itu adalah yang terendah, tetapi ini konsisten dengan penelitian tentang menopause di negara berkembang," teorinya adalah bahwa menopause ada hubungannya dengan gizi buruk atau stres. “Jadi saya hanya mengoleksi perempuan sampai usia 48 tahun,” kata Holman. "Kebetulan saya menjadi lebih tua dari itu karena pekerja lapangan kacau." Sebuah analisis statistik termasuk hewan liar ini menunjukkan usia rata-rata saat menopause antara 49 dan 51. "Kesimpulan saya sekarang adalah bahwa keyakinan bahwa menopause terjadi lebih awal di negara berkembang adalah tidak benar. Ini hooey. Saya kembali dan meninjau literatur dengan sangat hati-hati. , dan dalam semua penelitian yang menunjukkan usia menopause yang sangat dini, analisis statistiknya cacat."

Analisis statistik adalah secangkir teh Holman. Dia berbicara tentang menjadi "penerjemah statistik" dari kelompok menopause, tertarik dalam "membangun model etiologi, model mekanistik, tentang bagaimana kita berpikir biologi bekerja," menjadi "cukup bangga dengan model penipisan folikel" yang dia dan Kayu telah dikembangkan untuk menjelaskan menopause. "Tapi saya ingin menerapkannya juga," tambahnya. "Kami mencoba memahami apa itu menopause adalah."

"Ada alasan lain mengapa wanita ingin melakukan ini, untuk menjadi bagian dari penelitian ini," kata Kathleen O'Connor. O'Connor, juga seorang postdoc, sebenarnya menjalankan lab. Dialah yang harus pergi ke Walmart untuk mengumpulkan 200 clipboard, 200 wadah freezer Tupperware, dan 1.200 kotak styrofoam. Dialah yang akan bertanggung jawab atas pengepakan dan pengiriman barang-barang itu kepada para sukarelawan wanita dan mengatur pengujian hormonal pada seperempat juta sampel urin yang mereka kembalikan. Dia juga menguji urinnya sendiri. "Menyenangkan bereksperimen pada diri sendiri," candanya. Ada kecepatan, efisiensi cut-to-the-chase tentang O'Connor yang kurang dari tiga Penn Staters lainnya di tim. Dia memilah-milah setumpuk file mencari sesuatu, mengambil serbet ketika dia tidak bisa menemukan potongan kosong untuk menggambar diagram. Dia menunjukkan grafiknya: dua hormon berfluktuasi seperti gelombang yang tidak sinkron dalam rentang waktu 30 hari. "Sangat keren untuk melihatnya," katanya, "ketika Anda mendapatkan profil hormon Anda di seluruh siklus Anda, itu sangat keren. Anda mempelajari apa yang dilakukan tubuh Anda. Ini adalah hadiah itu sendiri."

"Saya sendiri juga mengambil sampel urin," kata Mansfield. "Kathy dan saya bisa duduk-duduk dan berkata, Anda tahu bagaimana rasanya ketika Anda tidak bisa membuka kotak freezer karena tangan Anda terlalu kaku di pagi hari?" Dia tersenyum. "Sangat penting untuk mengetahui apa yang Anda minta orang lain lakukan."

"Orang lain", dalam hal ini, adalah sekelompok 150 hingga 200 wanita berusia 35 hingga 55 tahun yang dipilih dari Program Sejarah Menstruasi dan Reproduksi Tremin Trust. Mulai tahun 1934, ketika Alan Treloar dari University of Minnesota mendaftarkan 2350 wanita kohort 1, dan berlanjut dengan 1600 wanita kohort 2, yang direkrut pada 1960-an dan "70-an, wanita Tremin Trust telah menyimpan kalender menstruasi, mencatat tanggal awal dan akhir setiap periode mereka pada kartu standar dan, sebaliknya, setiap "peristiwa tidak biasa" yang mungkin mempengaruhi siklus mereka, seperti kehamilan, kelahiran, aborsi, operasi, penyakit, penggunaan obat-obatan, atau penyimpangan dalam pencatatan mereka. Sebuah laporan kesehatan akhir tahun mencatat pengaturan hidup dan komposisi rumah tangga mereka, pendidikan, riwayat medis dan merokok, rutinitas olahraga, dan sumber stres atau dukungan. "Sejak 1967," Wood dan rekan-rekannya menulis dalam hibah mereka proposal, "analisis yang diambil dari database Tremin Trust telah memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pemahaman kita tentang siklus menstruasi manusia. . . . Sebagian besar dari apa yang kita ketahui tentang pola usia menstruasi, termasuk selama transisi menopause, didasarkan pada sampel Tremin Trust."

Mansfield bertemu Ann Voda, direktur Tremin Trust saat ini, di sebuah konferensi setahun setelah Trust pindah ke University of Utah pada tahun 1984. Keduanya mengajukan pertanyaan tentang siklus menstruasi: "Bukan pengobatan," kata Mansfield, "tetapi menanyakan hal yang berbeda. pertanyaan, mengatakan, Apa yang dialami wanita? Kami tidak membuat asumsi bahwa peristiwa menstruasi adalah tanda-tanda penyakit. Mereka mungkin berbeda dari apa yang dialami wanita di waktu lain, tetapi bukan penyakit."

Pada tahun 1990, keduanya memulai penelitian menggunakan subset wanita Tremin Trust, mereka yang berusia 35 hingga 55 tahun yang masih menstruasi. Mereka fokus pada pendarahan hebat. “Kami meminta para wanita untuk melaporkan tidak hanya kapan menstruasi mereka mulai dan berhenti, tetapi kami merancang skala untuk mengukur berapa banyak perdarahan yang terjadi. Wanita memang memperhatikan apakah menstruasi mereka lebih lama atau lebih pendek, tetapi yang paling mereka perhatikan adalah pendarahan hebat ini. " Laporan kesehatan tahunan wanita diperluas untuk mencakup pertanyaan tentang perubahan dalam tubuh mereka, siklus mereka, suasana hati, respons seksual, hot flashes, dan kondisi lain yang terkait dengan menopause. "Kami bertanya kepada mereka bagaimana mereka merundingkan pengambilan keputusan dengan dokter mereka tentang perawatan hormon, dan dari mana mereka mendapatkan informasi tentang menopause." Voda dan Mansfield juga bertanya, Mengapa Anda tinggal di proyek ini? "Sebagian besar untuk membantu wanita lain, kata subjek. Mereka merasa mendapat informasi yang jauh lebih baik dengan berada di proyek tersebut," kata Mansfield. Beberapa telah mendaftarkan Edith Bunker dari TV "All in the Family" sebagai salah satu sumber informasi utama mereka sebelum bergabung dengan penelitian. Saya tidak dapat berbicara dengan dokter saya tentang ini, seorang berkata. Lain: Dua dokter memberi tahu saya ketika saya bertanya tentang kapan akan mengalami menopause, "Tanyakan pada ibumu.' Terima kasih. Ketiga: Ibu saya tidak memberi tahu saya apa pun tentang siklus menstruasi atau menopause. Itu diam-diam.

Terlepas dari Mansfield, Wood dan Maxine Weinstein telah menghubungi Voda tentang penggunaan Tremin Trust untuk melihat profil hormonal selama menopause. Voda-lah yang menghubungkan Wood dan Mansfield, keduanya di Penn State. "Itu wajar bagi kami untuk menyusun proposal hibah," kata Mansfield. Tapi butuh beberapa penulisan ulang sebelum agen federal setuju untuk mendanainya. ("Ketakutan kami adalah bahwa pemerintah akan memakan waktu begitu lama sehingga para wanita akan melewati masa menopause," kata Mansfield. "Ini akan menjadi upaya terakhir, mereka semakin tua.") Pendanaan datang pada bulan Juli "97, dan Mansfield mengakui bahwa protokol ditingkatkan dengan proses peninjauan. "Kami melakukan studi percontohan cepat," jelasnya, "dengan wanita di daerah ini mengumpulkan urin mereka di perangkat yang dirancang Darryl. Kami dapat menunjukkan kepada pemerintah bahwa kami memiliki metode yang mudah dipatuhi oleh wanita."

Ini bukan metode yang mudah di lab. "Kami mendapatkan sampel harian dari sejumlah besar wanita dalam jangka waktu yang lama," kata O'Connor, "ini belum pernah terjadi sebelumnya. Ini akan membuka jendela ke biologi." Ini akan menjadi banyak pekerjaan. Setiap wanita akan mendapatkan "perangkat pengumpul urin" seberat 15 pon setiap tahun: 185 "perangkat pengumpul urin" (satu hari selama enam bulan, maka dia dapat mengambil istirahat enam bulan), kotak penyimpanan freezer plastik, lembaran label , selotip, tujuh paket gel pendingin 8 ons (satu ekstra untuk perjalanan), enam kotak surat polifoam pascabayar, dan lembar instruksi di papan klip. Perangkat pengumpulan urin yang mudah digunakan, yang diharapkan dapat dipatenkan oleh Holman, meniadakan kebutuhan subjek untuk memproses urin dengan cara apa pun, mis. untuk menuangkannya dari satu wadah ke wadah lain, sesuai proposal hibah. Setiap pagi, wanita itu mengumpulkan urinnya sendiri, menyegel botol, menempelkan nomor identifikasi sampel hari itu ke botol, dan kemudian memasukkannya ke dalam wadah plastik yang disediakan untuk menyimpan spesimen di lemari esnya. Pada label dia melakukan "sedikit pencatatan," mencatat apakah dia sedang menstruasi, minum pil KB, makan protein kedelai dalam jumlah besar ("Beberapa penelitian menemukan efek pada hormon yang kita lihat," kata O 'Connor. "Ini kontroversial."), obat apa pun yang mungkin dia gunakan.

"Secara keseluruhan," kata O'Connor, "perlunya tiga sampai lima menit, maksimal."

Pada akhir setiap bulan, dia akan mengirimkan 30 botol anehnya ke Taman Universitas melalui ekspres semalam.

"Kita mungkin membutuhkan 12 lemari es di lab ini," kata O'Connor. "Kami berharap mendapatkan 40.000 sampel urin per tahun." Dari setiap sampel harian, O'Connor dan asistennya akan mengambil satu mililiter alikuot, membekukan sisa sampel 10 hingga 15 mililiter. Urin di setiap alikuot akan digunakan dalam empat tes hormon, pengujian bentuk estradiol, progesteron, hormon perangsang folikel (FSH), dan hormon luteinisasi (LH). "Setiap pengujian," kata O'Connor, "membutuhkan waktu sekitar satu minggu untuk dijalankan. Pada 36 sampel per piring, 30 piring sekaligus, kami akan melakukan sekitar 1.000 sampel seminggu. Sebuah pipet robotik akan melakukan banyak hal. pekerjaan untuk kami," tambahnya. "Itu akan membantu mencegah sindrom terowongan karpal dari pemipetan berulang. Tapi itu masih akan menjadi pekerjaan yang sangat besar. Itu sebabnya orang lain belum pernah melakukan ini sebelumnya."

Selama setahun terakhir, memproses 20.000 sampel urin Holman Bangladesh, O'Connor telah menyederhanakan pengujian."Setiap hari dalam seminggu kami mengeluarkan piring, menyusunnya, dan melakukan sesuatu pada mereka. Ini seperti bekerja di dapur Anda. Sampelnya memiliki berbagai warna. Mereka cukup cantik. Ada adalah bau yang khas—" Dia tertawa. "Saya mendapat banyak komentar dari orang-orang genetika di aula, terutama ketika kita merebusnya. Tapi itu lebih baik daripada bekerja dengan darah atau kotoran."

Mansfield, sementara itu, bertugas menjaga sampel masuk. "Pekerjaan saya," jelasnya, "adalah menelepon setiap wanita di proyek dan mencari tahu bagaimana keadaannya. Untuk memastikan dia tidak memiliki pertanyaan, bahwa moralnya baik." Mansfield juga akan menjadi orang yang mengintegrasikan pencatatan label wanita dan survei tahunan dengan uji hormonal—"yaitu, menempatkan apa yang kami temukan di lab dalam konteks kehidupan wanita: peristiwa yang membuat stres, pekerjaan baru, perceraian, kematian apa para wanita mengambil, dalam hal produk medis atau herbal dan bagaimana perasaan mereka: Apa yang terjadi ketika LH dan FSH mereka tinggi?

"Kami telah belajar bahwa semua perubahan mengkhawatirkan bagi wanita, "kata Mansfield, mengutip pekerjaannya sebelumnya dengan Voda. "Seorang wanita yang memiliki siklus 32 hari akan menjadi sangat khawatir jika dia memiliki periode 35 hari, sedangkan untuk wanita lain itu benar-benar normal. Tidak ada yang mendokumentasikan semua perubahan selama menopause. Treloar melakukan sebagian, orang yang memulai Tremin Trust."

Hampir tiga juta kunjungan kantor dilakukan oleh wanita antara usia 25 dan 54 setiap tahun untuk keluhan yang berkaitan dengan gangguan menstruasi, tingkat kunjungan tahunan untuk perdarahan abnormal adalah 7,2 per 100 wanita, Mansfield dan rekan-rekannya mencatat dalam proposal hibah mereka. Perubahan pola menstruasi telah dikaitkan dengan osteoporosis, risiko kardiovaskular, kanker payudara dan endometrium, gangguan tiroid dan hipofisis, dan masalah kesehatan lainnya. Namun tidak ada yang tahu kisaran penuh dari "normal." Meskipun penelitian baru-baru ini tentang biologi menopause, sedikit yang diketahui di tingkat populasi tentang variasi di antara wanita dalam transisi perimenopause atau bagaimana variasi itu berhubungan dengan pengalaman mereka sebelumnya.

"Ini Versi Ringkas Reader's Digest," Wood memulai. Dia memberi saya model kerja lab, teori mereka tentang apa itu menopause adalah. Ketika Holman menjelaskannya kepada saya, dia menggunakan persamaan O'Connor menghapus matematika dan mengeluarkan ilustrasi dan grafik. Kayu dimulai dengan dasar-dasar.

"Di atas kepala Anda, Anda memiliki hipotalamus." Dia menggambar sebuah kotak di papan tulis. Sedikit lebih rendah di kepala Anda memiliki kelenjar hipofisis. Hipotalamus melepaskan hormon pelepas gonadotropik, GnRH. Itu merangsang beberapa hormon yang dikenal sebagai FSH dan LH, gonadotropin, yang pada gilirannya merangsang ovarium dan sangat penting dalam menjaga keseimbangan. siklus Hormon-hormon ini memilih folikel mana di ovarium yang akan berkembang menjadi sel telur Apa yang kami pikir terjadi dengan proses seleksi ini adalah banyak folikel mulai berkembang, kemudian mati secara acak melalui proses yang disebut atresia. Atresia adalah nilai default. Tetapi idenya adalah jika folikel telah mulai berkembang pada waktu yang menyajikan reseptor hormon yang tepat selama siklus bulan sebelumnya, itu akan menjadi terpilih—itu akan diselamatkan dari atresia dan terus menjadi telur.

"Folikel yang berkembang di ovarium memberi umpan balik ke kelenjar pituitari dengan melepaskan steroid—estradiol, yang merupakan bentuk estrogen, dan progesteron adalah yang paling penting." Di papan tulis, Wood selesai menggambar kotak untuk hipofisis dan ovarium dan menghubungkannya dengan pola panah. "Kecuali untuk periode singkat pertengahan siklus, umpan balik ini sebagian besar negatif, yaitu, mereka menekan produksi hormon. Pengecualian adalah estradiol. Tepat sebelum ovulasi, ia beralih dengan cara yang masih misterius menjadi umpan balik positif. Tapi itu adalah umpan balik negatif dari folikel pada awal siklus yang sangat penting untuk mendapatkan siklus normal berlangsung.

"Kami sekarang tahu dengan keyakinan yang cukup," kata Wood, berbicara untuk sains secara umum, "bahwa menopause didorong oleh proses penipisan folikel ini." Atau, seperti yang dikatakan O'Connor, "Penuaan berasal dari ovarium." Cara kerjanya seperti ini: Seorang gadis dilahirkan dengan lebih dari satu juta folikel di ovariumnya. Seperti sel-sel di otak dan mata, folikel-folikel ini tidak pernah tergantikan ketika mereka mati. Tidak seperti sel-sel otak, mati adalah apa yang folikel lakukan secara alami: pada saat seorang gadis mencapai pubertas dan hormonnya bekerja, dia akan kehilangan semua kecuali sekitar 100.000 dari mereka. Setiap bulan setelah itu, selusin atau lebih folikel akan mulai tumbuh, hanya satu yang biasanya dipilih untuk matang dan dilepaskan saat ovulasi. Pada saat dia berusia 45 (setidaknya menurut beberapa penelitian yang telah dilakukan dengan menggunakan kasus otopsi atau indung telur yang harus diangkat melalui pembedahan), jumlah folikel seorang wanita hanya sekitar seribu. "Apa yang terjadi pada menopause," kata Wood, "adalah begitu Anda kehabisan folikel, semua umpan balik hormonal dihilangkan. FSH dan LH naik ke tingkat yang sangat tinggi dan berfluktuasi secara acak, yang kami yakini bertanggung jawab untuk itu. kilatan panas.

"Misteri besar dalam penelitian ini berkaitan dengan mekanisme penipisan folikel," tambah Wood. "Tapi dari informasi statistik, sepertinya proses yang dimulai sebelum lahir dan berlanjut secara acak. Ada folikel yang habis secara acak yang berakhir dengan menopause." Pola statistik itu cocok untuk "beberapa model matematika yang cukup sederhana," kata Wood. (Seperti yang dicatat oleh Holman. "Sepertinya proses eksponensial, seperti waktu paruh radioaktif.") Wood melanjutkan, "Sebagai pemodel, kami berpikir, Jika prosesnya sesederhana itu, maka kami harus dapat mengembangkan model matematika penipisan folikel yang dapat memberi tahu kita seperti apa seharusnya distribusi usia menopause, dan seharusnya memberi tahu kita sesuatu tentang variasi usia saat wanita mencapai menopause.

"Jadi kami mengembangkan model. Tapi saat kami mulai bermain-main dengan model lebih banyak, dan implikasi dari model, kami berpikir, Seharusnya tidak ada yang namanya menopause. Ini adalah definisi yang sewenang-wenang: Jika Anda tidak mengalami pendarahan vagina dalam 12 bulan, Anda pasca-menopause. Tetapi model tersebut memberi tahu kami bahwa seharusnya ada ekor bagian atas yang sangat panjang"—yaitu, bahwa grafik episode pendarahan selama masa hidup seorang wanita tidak hanya akan menunjukkan kumpulan titik bulanan yang tiba-tiba menghentikan titik-titik itu, melainkan pada titik tertentu mulai menjauh. dan tampak tidak menentu, menghilang sedikit demi sedikit sampai akhirnya menyerah.

"Tapi kemudian, kami bertanya, Mengapa apakah kita melihat jeda panjang antara pendarahan pada usia yang lebih tinggi? Ternyata itu ada hubungannya dengan waktu antar kedatangan dalam proses kematian murni yang ditumpangkan."

Hah? Wood melihat ekspresi kosong di wajahku dan tertawa, tertawa terbahak-bahak. "Hilangnya folikel ini dapat dimodelkan dengan cara yang disebut oleh pemodel statistik sebagai "proses kematian murni". Itu adalah subkelas dari apa yang disebut ahli statistik sebagai "proses kelahiran-kematian", tetapi di sini Anda memiliki persediaan sesuatu dan satu-satunya hal yang dapat terjadi pada mereka adalah Anda dapat kehilangannya.

"Ini adalah realitas biologis yang sangat aneh.

"Apa yang diprediksi model kami adalah bahwa pada usia berapa pun Anda memiliki kemungkinan memiliki periode waktu di mana tidak ada perkembangan folikel. Pada seorang wanita muda, periode waktu itu mungkin berlangsung selama mili detik, tetapi itu ada. wanita, itu bisa sangat lama. Menopause, di satu sisi, hanyalah fase yang sangat panjang sebelum perkembangan folikel. Yang berarti bahwa seorang wanita yang telah melewati "menopause" masih bisa mengalami pendarahan vagina. Inilah yang diprediksi oleh model kami."

Dia tersenyum. "Ini jauh lebih baik daripada berpikir bahwa sesuatu yang sangat salah sedang terjadi jika Anda mengalami pendarahan setelah menopause," tambahnya.

Kembali ke sains: "Jadi kami bertanya-tanya apakah waktu antar kedatangan ini meninggalkan tanda hormonal? Kami mencari literatur dan kami menemukannya.

"Dulu kami berpikir bahwa jika Anda melihat kombinasi steroid rendah dan gonadotropin tinggi, itu adalah tanda menopause. Tetapi jika model kami benar, harus ada periode dalam siklus wanita mana pun ketika tidak ada steroid yang dilepaskan dan kami akan melihatnya. gonadotropin tinggi. Dan kami menemukan beberapa kasus. Tidak ada penjelasan yang diberikan. Ini hanya saat-saat aneh ketika wanita tidak memproduksi steroid dan gonadotropin mereka menjadi sangat tinggi. Seorang ahli endokrin melangkah lebih jauh dengan melabeli ini sebagai "hipoestrogenik-hipergonadotropik Titik.' Dia hanya melihatnya pada satu wanita.

"Pada saat yang sama, kami melakukan studi percontohan untuk proposal hibah NIH kami. Kathy mengumpulkan urin pada wanita dari berbagai usia, dan saat data masuk, hei cepat! Ada fase hypoestrogenic-hypergonadotrophic kita sendiri. Itu tampak seperti yang Anda harapkan selama salah satu waktu antar kedatangan kami.

"Kemudian kami berkata—dan ide ini butuh waktu lama—kami berkata, kadang-kadang Anda berharap melihat salah satu dari ini pada wanita yang lebih muda. Kami melihat data kami tentang wanita yang lebih muda dan, demi Tuhan, itu dia. Tidak steroid, dan gonadotropin akan mulai naik. Mereka tidak terlalu jauh. Segera setelah Anda mendapatkan bukti hormonal bahwa folikel lain sedang berkembang, gonadotropin turun kembali. Ketika kami melihat seluruh wanita yang lebih muda, beberapa tidak menunjukkan tanda-tanda fase ini, beberapa menunjukkan satu hari, beberapa tiga atau empat hari Tapi tidak pernah fase yang sangat lama.

"Dan kami mulai memikirkan pemikiran-pemikiran berani berikut. Sebut saja mereka hipotesis. Kami pikir fase tidak aktif ini akan menjadi bagian normal dari transisi perimenopause. Mereka akan bertambah panjang—pertumbuhan usia ternyata cukup teratur. Itu masuk akal untuk menganggap menopause sebagai fase tidak aktif yang sangat lama yang dapat diikuti oleh putaran lain perkembangan folikel jika ada folikel yang tersisa. Dan fakta bahwa fase tidak aktif semakin lama, tetapi ada banyak variabilitas, menjelaskan mengapa wanita siklusnya sangat berbeda. Ini juga menjelaskan banyak hal yang sampai sekarang menjadi hubungan misterius antara kadar hormon dan menopause."

Sama seperti wanita sepanjang zaman, saya sudah lama membandingkan siklus saya dengan bulan. Saya lilin dan saya berkurang. Saya mencapai kepenuhan bercahaya saat ovulasi, saya menjadi lebih tajam dan lebih berduri ketika saya mendekati jeda gelap dan siklus dimulai lagi. Metafora, wanita sebagai bulan, tidak tahan di bawah terlalu banyak analisis. Namun bayangkan ini: Jika bulan itu fana, jika dia menua seperti saya, malam-malam gelap yang kita sebut bulan baru akan bertambah. Bulan akan berlama-lama. Satu malam kegelapan sekarang, mungkin dua. Lima malam ketika saya berusia 45 tahun. Pada saat saya berusia 55 tahun, bertahun-tahun mungkin berlalu tanpa cahaya bulan, dan kemudian, tiba-tiba, sepotong bulan.

"Kami dapat memprediksi, secara matematis, berapa lama sejak siklus terakhir sebelum ovarium mulai mengeluarkan estradiol," kata Holman, "dan itu tergantung pada usia seorang wanita. Pada usia 30 tahun, itu sangat singkat. Pada 45, itu benar-benar terlihat.

"Kami menyebut periode ini sebagai fase tidak aktif dari siklus. Kami mengusulkan bahwa ada tiga fase siklus menstruasi, bukan dua.

“Dua lainnya adalah fase folikular dan fase luteal. Selama fase folikular, folikel tumbuh. Fase luteal adalah setelah ovulasi, yang berarti folikel yang dipilih telah berubah menjadi korpus luteum. Saat itulah progesteron mulai naik, untuk menyelesaikan persiapan lapisan rahim untuk implantasi." Kadang-kadang pada wanita pasca-menopause, Holman mencatat, ketika indung telur mereka diangkat karena satu dan lain alasan, korpus luteum ditemukan di dalamnya. Dalam kasus lain, seorang wanita yang diyakini pasca-menopause akan hamil. Histerektomi sering diresepkan jika seorang wanita dua atau tiga tahun setelah menopause tiba-tiba mulai lagi mengalami pendarahan vagina, namun kelambatan seperti itu, dalam kasusnya, bisa jadi normal: hanya fase ekstra panjang sebelum folikel terakhir berkembang.

Untuk mengatasi beberapa efek samping menopause, seperti perubahan suasana hati dan hot flashes, serta untuk melindungi dari osteoporosis, dokter sering menyarankan terapi penggantian estrogen: Waktu New York, Premarin, pengganti estrogen, adalah obat resep yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat. "Salah satu hal yang biasanya dilakukan dokter sebelum seorang wanita menjalani terapi penggantian estrogen," jelas Holman, "adalah melakukan tes darah untuk hormon. Jika model kami benar, seorang wanita yang memiliki sampel darah tunggal yang diambil dan terlihat menopause dapat masih mengalami episode pendarahan lagi. Anda perlu tahu bagian mana dari siklus wanita itu. Tidak diketahui bahwa seorang wanita bisa pergi enam bulan dalam tahap tidak aktif dan tiba-tiba salah satu folikelnya tumbuh."

Ditambah lagi, O'Connor menambahkan, "Kapan dia akan pergi ke dokter? Ketika dia tidak bahagia. Ketika dia dalam fase tidak aktif ini. Mengapa dia merasa buruk? Karena gonadotropinnya tinggi dan steroidnya rendah. Sudah menjadi rutinitas bagian dari siklusnya, tetapi sekarang menjadi lebih lama dan lebih sering karena dia lebih tua. Puncak gonadotropin itu dulu sangat sempit, hanya sehari atau kurang, sebelum steroid juga menjadi tinggi. Sekarang periode waktu yang lebih lama."

"Kami berharap," kata Wood, "bahwa dengan memperoleh gambaran yang lebih jelas tentang proses yang terlibat, kami dapat menemukan pedoman yang jauh lebih masuk akal untuk terapi penggantian estrogen. Misalnya, berapa lama sebelum seorang wanita kemungkinan akan membuat hormon ini sendiri lagi? Itu sesuatu yang bisa kita prediksi."

Ditambah lagi, Mansfield menambahkan, "Mungkin ada pola dalam siklus menstruasi wanita yang berubah selama menopause. Itu tidak menarik, tapi bagaimana jika kita bisa memprediksi polanya? Misalnya, bagaimana jika setiap wanita yang memiliki satu anak memiliki pola tertentu? , dan itu berbeda dengan wanita yang tidak memiliki anak? Bukankah itu membantu wanita untuk mengetahuinya?"

"Mungkin ada hal lain yang mempengaruhi laju penipisan folikel," kata Holman. “Kami belum mengidentifikasi yang spesifik, karena datanya masih masuk, tapi selain kehamilan, mungkin usia menarche, penggunaan alat kontrasepsi, lamanya siklus, bahkan hal-hal seperti merokok. Ada temuan epidemiologis. bahwa wanita yang merokok mengalami menopause lebih awal. Itu mungkin murni kebetulan, tidak ada yang tahu mekanismenya, tetapi merokok dapat membunuh folikel atau mungkin mempengaruhi seorang wanita secara endokrin. Saat ini tidak ada banyak bukti bahwa apa pun sangat memengaruhi penipisan folikel, tetapi penelitian ini akan membiarkan kita mencari faktor-faktor yang entah bagaimana mungkin mempengaruhi tingkat yang mendasarinya."

Wood berkata, "Menambahkan fase tidak aktif ini ke model penipisan folikel kami benar-benar merupakan konsep yang kuat dalam memahami penuaan sistem reproduksi. Ini adalah cara yang elegan untuk menjelaskan beberapa fenomena yang belum pernah dikaitkan sebelumnya. Dan itu dapat membuat beberapa prediksi yang cukup kuat. Ini dapat memberi wanita pemahaman yang lebih baik tentang polanya sendiri, dan beberapa gagasan tentang apa yang akan dia alami seiring bertambahnya usia, berdasarkan riwayat reproduksi sebelumnya. Dan itu dapat memberi tahu kita sesuatu tentang pola hormon dan biologi yang mendasari apa yang normal."

Alasan kuat untuk mempelajari perubahan pola perdarahan menstruasi selama perimenopause terkait dengan frekuensi histerektomi di AS., Wood dan rekan-rekannya menulis. Histerektomi, masih merupakan prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan pada wanita, sering dipicu oleh perubahan pola perdarahan atau gangguan menstruasi yang didiagnosis sendiri.

Oleh karena itu, pengetahuan tentang perubahan menstruasi seperti apa yang diharapkan sangat penting untuk kesejahteraan wanita.

"Pada titik apa kita mengatakan pola pendarahan atau pola hormonal 'tidak normal'?" Kayu bertanya. "Pikiran saya sendiri adalah bahwa kita terlalu cepat untuk melabelinya seperti itu."

James W. Wood, Ph.D., adalah profesor antropologi di College of the Liberal Arts, 517 Carpenter Bldg., University Park, PA 16802 814-865-1936 [email protected] Phyllis Kernoff Mansfield, Ph.D., adalah profesor studi wanita dan pendidikan kesehatan di College of the Liberal Arts, 14 Sparks Bldg. 863-0356 [email protected] Darryl Holman, Ph.D., adalah rekan postdoctoral di Population Research Institute, Intercollege Research Programs, 714 Oswald Bldg. 863-1823 [email protected] Kathleen O'Connor, Ph.D., juga merupakan rekan postdoctoral di Population Research Institute, 510 Carpenter Bldg. 863-7740 [email protected] Penelitian mereka saat ini didanai oleh National Institutes of Health.

Ilustrasi Helen Redman untuk artikel ini muncul di situs Web-nya, "Melahirkan Crone: Menopause and Aging Through the Artist's Eyes." Situs ini menggabungkan gambar dan teks yang kuat untuk mengeksplorasi menopause dan perubahan fisik, mental, emosional, dan spiritual yang dialami wanita seiring bertambahnya usia. Dia mendorong wanita "untuk belajar bagaimana untuk tetap sehat dan vital dan untuk menghargai tubuh mereka saat mereka berubah menjadi nenek moyang,' puncak pengalaman dan kebijaksanaan kehidupan wanita," kata Redman.


Perbedaan antara Menopause dan Pasca Menopause?

Definisi

Menopause adalah tahap kehidupan seorang wanita ketika menstruasi berakhir. Postmenopause adalah tahap yang terjadi setelah menopause telah berakhir.

Usia di mana menopause biasanya dimulai adalah antara 45 dan 50 tahun. Usia di mana pascamenopause dimulai rata-rata 55 tahun tetapi itu tergantung kapan menopause berakhir.

Hormon

Kadar estrogen, progesteron dan FSH berkurang dan berfluktuasi pada menopause. Hormon yang sama berada pada tingkat yang sangat rendah tetapi stabil pada pasca menopause.

Jumlah folikel antral

Jumlah folikel antral pada menopause rendah sementara sangat rendah pada pasca menopause.

Rahim

Rahim mulai menyusut selama menopause. Rahim sangat kecil pada saat pasca menopause terjadi.

Gejala

Gejala-gejala menopause termasuk kekeringan pada vagina, muka memerah, berkeringat di malam hari, sulit tidur, dan mudah marah. Gejala pasca menopause termasuk peningkatan atrofi vagina dan mungkin penurunan rasa panas dan keringat malam.

Durasi

Menopause dapat berlangsung dari 7 hingga 10 tahun. Pasca menopause tetap ada selama sisa hidup seorang wanita.

Osteoporosis

Ada sedikit peningkatan risiko terkena osteoporosis selama menopause. Ada peningkatan risiko yang sangat tinggi terkena osteoporosis selama pasca menopause.

Perlakuan

Pengobatan menopause paling sering berupa pil pengganti hormon yang diresepkan. Pengobatan pasca menopause terkadang termasuk pil pengganti hormon serta penambahan obat-obatan seperti Fosamax untuk mencegah dan mengobati osteoporosis.


Isi

Selama transisi menopause dini, siklus menstruasi tetap teratur tetapi interval antar siklus mulai memanjang. Tingkat hormon mulai berfluktuasi. Ovulasi mungkin tidak terjadi pada setiap siklus. [16]

Syarat mati haid mengacu pada titik waktu yang mengikuti satu tahun setelah menstruasi terakhir. [16] Selama transisi menopause dan setelah menopause, wanita dapat mengalami berbagai gejala.

Vagina dan rahim Sunting

Selama transisi ke menopause, pola menstruasi dapat menunjukkan siklus yang lebih pendek (2-7 hari) [16] siklus yang lebih panjang tetap mungkin terjadi.[16] Mungkin ada pendarahan yang tidak teratur (lebih ringan, lebih berat, bercak). [16] Perdarahan uterus disfungsional sering dialami wanita menjelang menopause karena perubahan hormonal yang menyertai transisi menopause. Bercak atau pendarahan mungkin hanya terkait dengan atrofi vagina, luka jinak (polip atau lesi), atau mungkin merupakan respons endometrium fungsional. European Menopause and Andropause Society telah merilis pedoman untuk penilaian endometrium, yang biasanya merupakan sumber utama bercak atau perdarahan. [17]

Namun, pada wanita pasca-menopause, setiap perdarahan genital merupakan gejala yang mengkhawatirkan yang memerlukan studi yang tepat untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit ganas.

Gejala yang mungkin muncul selama menopause dan berlanjut hingga pascamenopause meliputi:

    [16] [16] – penipisan selaput vulva, vagina, leher rahim, dan saluran kemih luar, bersama dengan penyusutan yang cukup besar dan hilangnya elastisitas semua area genital luar dan dalam.

Editan fisik lainnya

Efek suasana hati dan memori Edit

Gejala psikologis termasuk kecemasan, memori yang buruk, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, suasana hati depresi, lekas marah, perubahan suasana hati, dan kurang minat dalam aktivitas seksual. [16] [23]

Gangguan kognitif terkait menopause dapat dikacaukan dengan gangguan kognitif ringan yang mendahului demensia. [24] Bukti sementara telah menemukan bahwa kelupaan mempengaruhi sekitar setengah dari wanita menopause [25] dan mungkin disebabkan oleh efek penurunan kadar estrogen pada otak, [25] atau mungkin oleh berkurangnya aliran darah ke otak selama hot flashes. [26]

Efek jangka panjang Sunting

  • Peningkatan risiko aterosklerosis yang mungkin tetapi kontroversial. [27] Risiko infark miokard akut dan penyakit kardiovaskular lainnya meningkat tajam setelah menopause, tetapi risiko tersebut dapat dikurangi dengan mengelola faktor risiko, seperti merokok tembakau, hipertensi, peningkatan lipid darah, dan berat badan. [28][29]
  • Peningkatan risiko osteopenia, osteoporosis, [30] dan penurunan fungsi paru yang dipercepat. [31][32]

Wanita yang mengalami menopause sebelum usia 45 tahun memiliki peningkatan risiko penyakit jantung, [33] kematian, [34] dan gangguan fungsi paru-paru. [31]

Menopause dapat diinduksi atau terjadi secara alami. Menopause yang diinduksi terjadi sebagai akibat dari perawatan medis seperti kemoterapi, radioterapi, ooforektomi, atau komplikasi ligasi tuba, histerektomi, salpingo-ooforektomi unilateral atau bilateral atau penggunaan leuprorelin. [35]

Sunting Usia

Menopause biasanya terjadi antara usia 49 dan 52 tahun. [2] Setengah dari wanita mengalami menstruasi terakhir antara usia 47 dan 55, sementara 80% memiliki periode terakhir antara 44 dan 58. [36] Usia rata-rata periode terakhir di Amerika Serikat adalah 51 tahun, di Inggris adalah 52 tahun, di Irlandia adalah 50 tahun dan di Australia adalah 51 tahun. Di India dan Filipina, usia rata-rata menopause alami jauh lebih awal, yaitu 44 tahun. [37] Transisi menopause atau perimenopause menjelang menopause biasanya berlangsung selama 7 tahun (kadang-kadang sampai 14 tahun). [1] [11]

Dalam kasus yang jarang terjadi, ovarium wanita berhenti bekerja pada usia yang sangat dini, mulai dari usia pubertas hingga usia 40 tahun. Hal ini dikenal sebagai kegagalan ovarium prematur dan mempengaruhi 1 hingga 2% wanita pada usia 40 tahun. [38]

Penyakit celiac yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati merupakan faktor risiko menopause dini. Penyakit celiac dapat muncul dengan beberapa gejala non-gastrointestinal, tanpa adanya gejala gastrointestinal, dan sebagian besar kasus luput dari pengenalan tepat waktu dan tidak terdiagnosis, yang mengarah pada risiko komplikasi jangka panjang. Diet ketat bebas gluten mengurangi risiko. Wanita dengan diagnosis dini dan pengobatan penyakit celiac menunjukkan durasi masa subur yang normal. [39] [40]

Wanita yang telah menjalani histerektomi dengan konservasi ovarium mengalami menopause rata-rata 3,7 tahun lebih awal dari usia yang diharapkan. Faktor lain yang dapat memicu timbulnya menopause lebih awal (biasanya 1 hingga 3 tahun lebih awal) adalah merokok atau menjadi sangat kurus. [41]

Kegagalan ovarium prematur Sunting

Kegagalan ovarium prematur (POF) adalah ketika ovarium berhenti berfungsi sebelum usia 40 tahun. [42] [43] Hal ini didiagnosis atau dikonfirmasi oleh tingkat darah tinggi dari hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) pada setidaknya tiga kali setidaknya empat minggu terpisah. [44]

Diketahui penyebab kegagalan ovarium prematur termasuk gangguan autoimun, penyakit tiroid, diabetes mellitus, kemoterapi, menjadi pembawa gen sindrom X rapuh, dan radioterapi. [43] Namun, pada sekitar 50-80% kasus spontan kegagalan ovarium prematur, penyebabnya tidak diketahui, yaitu umumnya idiopatik. [42] [44]

Wanita yang memiliki gangguan fungsional yang mempengaruhi sistem reproduksi (misalnya, endometriosis, sindrom ovarium polikistik, kanker organ reproduksi) dapat mengalami menopause pada usia yang lebih muda dari jangka waktu normal. Gangguan fungsional sering secara signifikan mempercepat proses menopause.

Menopause dini dapat dikaitkan dengan merokok, indeks massa tubuh yang lebih tinggi, faktor ras dan etnis, penyakit, dan operasi pengangkatan ovarium, dengan atau tanpa pengangkatan rahim. [45]

Tingkat menopause dini telah ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada kembar fraternal dan identik, sekitar 5% dari kembar mencapai menopause sebelum usia 40 tahun. Alasan untuk ini tidak sepenuhnya dipahami. Transplantasi jaringan ovarium antara kembar identik telah berhasil memulihkan kesuburan.

Menopause bedah

Menopause dapat diinduksi pembedahan dengan ooforektomi bilateral (pengangkatan ovarium), yang sering, tetapi tidak selalu, dilakukan bersamaan dengan pengangkatan saluran telur (salpingo-ooforektomi) dan rahim (histerektomi). [46] Berhentinya menstruasi akibat pengangkatan ovarium disebut "menopause bedah". Perawatan bedah, seperti pengangkatan indung telur, dapat menyebabkan menstruasi berhenti sama sekali. [33] Penurunan kadar hormon yang tiba-tiba dan menyeluruh biasanya menghasilkan gejala putus zat yang ekstrem seperti hot flashes, dll. Gejala menopause dini mungkin lebih parah. [33]

Pengangkatan rahim tanpa pengangkatan ovarium tidak bukan langsung menyebabkan menopause, meskipun operasi panggul jenis ini sering dapat memicu menopause yang agak lebih awal, mungkin karena suplai darah ke ovarium terganggu. [ kutipan diperlukan ] . Waktu antara operasi dan kemungkinan menopause dini disebabkan oleh fakta bahwa ovarium masih memproduksi hormon. [33]

Transisi menopause, dan pascamenopause itu sendiri, adalah perubahan alami, biasanya bukan keadaan penyakit atau kelainan. Penyebab utama transisi ini adalah penipisan alami dan penuaan jumlah oosit (cadangan ovarium) yang terbatas. Proses ini terkadang dipercepat oleh kondisi lain dan diketahui terjadi lebih awal setelah berbagai prosedur ginekologi seperti histerektomi (dengan dan tanpa ovariektomi), ablasi endometrium, dan embolisasi arteri uterina. Menipisnya cadangan ovarium menyebabkan peningkatan kadar follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormone (LH) yang bersirkulasi karena ada lebih sedikit oosit dan folikel yang merespons hormon-hormon ini dan memproduksi estrogen.

Transisi memiliki tingkat efek yang bervariasi. [47]

Tahapan transisi menopause telah diklasifikasikan menurut pola perdarahan yang dilaporkan wanita, didukung oleh perubahan kadar hormon perangsang folikel (FSH) hipofisis. [48]

Pada wanita yang lebih muda, selama siklus menstruasi normal ovarium memproduksi estradiol, testosteron dan progesteron dalam pola siklus di bawah kendali FSH dan luteinizing hormone (LH), yang keduanya diproduksi oleh kelenjar pituitari. Selama perimenopause (mendekati menopause), kadar dan pola produksi estradiol relatif tidak berubah atau mungkin meningkat dibandingkan dengan wanita muda, tetapi siklusnya sering kali menjadi lebih pendek atau tidak teratur. [49] Peningkatan estrogen yang sering diamati dianggap sebagai respons terhadap peningkatan kadar FSH yang, pada gilirannya, dihipotesiskan disebabkan oleh penurunan umpan balik oleh inhibin. [50] Demikian pula, penurunan umpan balik inhibin setelah histerektomi dihipotesiskan berkontribusi pada peningkatan stimulasi ovarium dan menopause dini. [51] [52]

Transisi menopause ditandai dengan variasi yang nyata, dan seringkali dramatis, pada kadar FSH dan estradiol. Karena itu, pengukuran hormon-hormon ini bukan dianggap sebagai panduan yang dapat diandalkan untuk status menopause yang tepat dari seorang wanita. [50]

Menopause terjadi karena penurunan tajam produksi estradiol dan progesteron oleh ovarium. Setelah menopause, estrogen terus diproduksi sebagian besar oleh aromatase di jaringan lemak dan diproduksi dalam jumlah kecil di banyak jaringan lain seperti ovarium, tulang, pembuluh darah, dan otak di mana ia bekerja secara lokal. [53] Penurunan substansial dalam kadar estradiol yang bersirkulasi saat menopause berdampak pada banyak jaringan, dari otak hingga kulit.

Berbeda dengan penurunan tiba-tiba estradiol selama menopause, kadar testosteron total dan bebas, serta dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) dan androstenedion tampaknya menurun kurang lebih terus seiring bertambahnya usia. Efek menopause alami pada kadar androgen yang bersirkulasi belum diamati. [54] Jadi efek jaringan spesifik dari menopause alami tidak dapat dikaitkan dengan hilangnya produksi hormon androgenik. [55]

Hot flash dan gejala vasomotor lainnya menyertai transisi menopause. Sementara banyak sumber terus mengklaim bahwa hot flashes selama transisi menopause disebabkan oleh kadar estrogen yang rendah, pernyataan ini terbukti salah pada tahun 1935, dan, dalam banyak kasus, hot flashes diamati meskipun kadar estrogen meningkat. Penyebab pasti dari gejala ini belum dipahami, kemungkinan faktor yang dipertimbangkan adalah variasi kadar estradiol yang lebih tinggi dan tidak menentu selama siklus, peningkatan kadar FSH yang mungkin mengindikasikan disregulasi hipotalamus yang mungkin disebabkan oleh hilangnya umpan balik oleh inhibin. Telah diamati juga bahwa gejala vasomotor berbeda selama perimenopause dini dan transisi menopause lambat dan mungkin disebabkan oleh mekanisme yang berbeda. [49]

Efek jangka panjang dari menopause mungkin termasuk osteoporosis, atrofi vagina serta perubahan profil metabolik yang mengakibatkan risiko jantung.

Penuaan ovarium Sunting

Penurunan umpan balik inhibin setelah histerektomi dihipotesiskan berkontribusi pada peningkatan stimulasi ovarium dan menopause dini. Penuaan ovarium yang cepat telah diamati setelah ablasi endometrium. Meskipun sulit untuk membuktikan bahwa operasi ini adalah penyebab, telah dihipotesiskan bahwa endometrium mungkin memproduksi faktor endokrin yang berkontribusi pada umpan balik endokrin dan regulasi stimulasi ovarium. Penghapusan faktor-faktor ini berkontribusi pada penipisan cadangan ovarium yang lebih cepat. Berkurangnya suplai darah ke ovarium yang mungkin terjadi sebagai akibat dari histerektomi dan embolisasi arteri uterina telah dihipotesiskan berkontribusi pada efek ini. [51] [52]

Mekanisme perbaikan DNA yang terganggu dapat berkontribusi pada penipisan cadangan ovarium lebih awal selama penuaan. [56] Seiring bertambahnya usia wanita, kerusakan untai ganda menumpuk di DNA folikel primordial mereka. Folikel primordial adalah oosit primer yang belum matang yang dikelilingi oleh satu lapis sel granulosa. Sebuah sistem enzim hadir dalam oosit yang biasanya secara akurat memperbaiki kerusakan untai ganda DNA. Sistem perbaikan ini disebut "perbaikan rekombinasi homolog", dan ini sangat efektif selama meiosis. Meiosis adalah proses umum di mana sel-sel germinal terbentuk di semua eukariota seksual, tampaknya merupakan adaptasi untuk secara efisien menghilangkan kerusakan pada DNA garis germinal. [57] [ kutipan diperlukan ] (Lihat Meiosis.)

Oosit primer manusia hadir pada tahap menengah meiosis, yang disebut profase I (lihat Oogenesis). Ekspresi empat gen perbaikan DNA kunci yang diperlukan untuk perbaikan rekombinasi homolog selama meiosis (BRCA1, MRE11, Rad51, dan ATM) menurun seiring bertambahnya usia dalam oosit. [56] Penurunan terkait usia dalam kemampuan untuk memperbaiki kerusakan untai ganda DNA dapat menjelaskan akumulasi kerusakan ini, yang kemudian kemungkinan berkontribusi pada penipisan cadangan ovarium.

Cara menilai dampak pada wanita dari beberapa efek menopause ini, termasuk kuesioner skala klimakterik Greene, [58] skala Cervantes [59] dan skala peringkat Menopause. [20]

Sunting Pramenopause

Pramenopause adalah istilah yang digunakan untuk mengartikan tahun-tahun menjelang periode terakhir, ketika tingkat hormon reproduksi menjadi lebih bervariasi dan lebih rendah, dan efek penarikan hormon hadir. [46] Pramenopause dimulai beberapa saat sebelum siklus bulanan menjadi tidak teratur dalam waktu. [60]

Perimenopause Sunting

Istilah "perimenopause", yang secara harfiah berarti "sekitar menopause", mengacu pada tahun-tahun transisi menopause sebelum tanggal episode terakhir dari aliran darah. [1] [11] [61] [62] Menurut Masyarakat Menopause Amerika Utara, transisi ini dapat berlangsung selama empat hingga delapan tahun. [63] Pusat Penelitian Siklus Menstruasi dan Ovulasi menggambarkannya sebagai fase enam hingga sepuluh tahun yang berakhir 12 bulan setelah periode menstruasi terakhir. [64]

Selama perimenopause, kadar estrogen rata-rata sekitar 20-30% lebih tinggi daripada selama pramenopause, seringkali dengan fluktuasi yang luas. [64] Fluktuasi ini menyebabkan banyak perubahan fisik selama perimenopause serta menopause, terutama selama 1-2 tahun terakhir perimenopause (sebelum menopause). [61] [65] Beberapa dari perubahan ini adalah hot flashes, keringat malam, sulit tidur, perubahan suasana hati, kekeringan atau atrofi vagina, inkontinensia, osteoporosis, dan penyakit jantung. [64] Selama periode ini, kesuburan berkurang tetapi tidak dianggap mencapai nol sampai tanggal resmi menopause. Tanggal resmi ditentukan secara surut, setelah 12 bulan berlalu setelah munculnya darah menstruasi terakhir.

Transisi menopause biasanya dimulai antara usia 40 dan 50 tahun (rata-rata 47,5). [66] [67] Durasi perimenopause mungkin sampai delapan tahun. [67] Wanita akan sering, tetapi tidak selalu, memulai transisi ini (perimenopause dan menopause) kira-kira pada waktu yang sama dengan ibu mereka. [68]

Pada beberapa wanita, menopause dapat menimbulkan rasa kehilangan yang berhubungan dengan berakhirnya masa subur. Selain itu, perubahan ini sering terjadi ketika stresor lain mungkin hadir dalam kehidupan seorang wanita:

  • Merawat, dan/atau kematian, orang tua lanjut usia ketika anak-anak meninggalkan rumah
  • Kelahiran cucu, yang menempatkan orang "usia paruh baya" ke dalam kategori baru "orang tua" (terutama dalam budaya di mana menjadi lebih tua adalah keadaan yang dipandang rendah)

Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa suplemen melatonin pada wanita perimenopause dapat meningkatkan fungsi tiroid dan kadar gonadotropin, serta memulihkan kesuburan dan menstruasi dan mencegah depresi yang terkait dengan menopause. [69]

Sunting Pascamenopause

Istilah "pascamenopause" menggambarkan wanita yang tidak mengalami aliran menstruasi selama minimal 12 bulan, dengan asumsi bahwa mereka memiliki rahim dan tidak hamil atau menyusui. [46] Pada wanita tanpa rahim, menopause atau pascamenopause dapat diidentifikasi dengan tes darah yang menunjukkan tingkat FSH yang sangat tinggi. Jadi pascamenopause adalah waktu dalam kehidupan seorang wanita yang terjadi setelah periode terakhirnya atau, lebih tepatnya, setelah saat indung telurnya menjadi tidak aktif.

Alasan keterlambatan dalam menyatakan postmenopause ini adalah karena periode biasanya tidak menentu pada saat kehidupan ini. Oleh karena itu, rentang waktu yang cukup lama diperlukan untuk memastikan bahwa bersepeda telah berhenti. Pada titik ini seorang wanita dianggap tidak subur namun, kemungkinan untuk hamil biasanya sangat rendah (tetapi tidak sepenuhnya nol) selama beberapa tahun sebelum titik ini tercapai.

Tingkat hormon reproduksi wanita terus turun dan berfluktuasi selama beberapa waktu hingga pasca-menopause, sehingga efek penghentian hormon seperti hot flashes mungkin membutuhkan waktu beberapa tahun untuk menghilang.

Aliran seperti menstruasi selama pascamenopause, bahkan bercak, mungkin merupakan tanda kanker endometrium.

Perimenopause adalah tahap alami kehidupan. Ini bukan penyakit atau kelainan. Oleh karena itu, tidak secara otomatis memerlukan perawatan medis apa pun. Namun, dalam kasus-kasus di mana efek fisik, mental, dan emosional perimenopause cukup kuat sehingga secara signifikan mengganggu kehidupan wanita yang mengalaminya, terapi medis paliatif terkadang tepat.

Terapi penggantian hormon Sunting

Dalam konteks menopause, terapi penggantian hormon (HRT) adalah penggunaan estrogen pada wanita tanpa rahim dan estrogen plus progestin pada wanita yang memiliki rahim utuh. [70]

HRT mungkin masuk akal untuk pengobatan gejala menopause, seperti hot flashes. [71] Ini adalah pilihan pengobatan yang paling efektif, terutama bila diberikan sebagai patch kulit. [72] [73] Namun, penggunaannya tampaknya meningkatkan risiko stroke dan pembekuan darah. [74] Ketika digunakan untuk gejala menopause, beberapa orang merekomendasikannya untuk digunakan dalam waktu sesingkat mungkin dan dengan dosis serendah mungkin. [74] Bukti untuk mendukung penggunaan jangka panjang, bagaimanapun, adalah miskin. [72]

Ini juga tampak efektif untuk mencegah keropos tulang dan patah tulang osteoporosis, [75] tetapi umumnya direkomendasikan hanya untuk wanita dengan risiko signifikan yang tidak cocok dengan terapi lain. [76]

HRT mungkin tidak cocok untuk beberapa wanita, termasuk mereka yang memiliki peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, peningkatan risiko penyakit tromboemboli (seperti mereka yang mengalami obesitas atau riwayat trombosis vena) atau peningkatan risiko beberapa jenis kanker. [76] Ada beberapa kekhawatiran bahwa perawatan ini meningkatkan risiko kanker payudara. [77]

Menambahkan testosteron ke terapi hormon memiliki efek positif pada fungsi seksual pada wanita pascamenopause, meskipun mungkin disertai dengan pertumbuhan rambut, jerawat, dan penurunan kolesterol high-density lipoprotein (HDL). [78] Efek samping ini berbeda tergantung pada dosis dan metode penggunaan testosteron. [78]

Modulator reseptor estrogen selektif Sunting

SERM adalah kategori obat, baik yang diproduksi secara sintetis atau berasal dari sumber botani, yang bertindak secara selektif sebagai agonis atau antagonis pada reseptor estrogen di seluruh tubuh. SERM yang paling sering diresepkan adalah raloxifene dan tamoxifen. Raloxifene menunjukkan aktivitas agonis estrogen pada tulang dan lipid, dan aktivitas antagonis pada payudara dan endometrium. [79] Tamoxifen digunakan secara luas untuk pengobatan kanker payudara yang sensitif terhadap hormon. Raloxifene mencegah patah tulang belakang pada wanita pascamenopause, osteoporosis dan mengurangi risiko kanker payudara invasif. [80]

Obat lain Sunting

Beberapa SSRI dan SNRI tampaknya memberikan beberapa bantuan dari gejala vasomotor.[6] Paroxetine dosis rendah adalah satu-satunya obat non-hormonal yang disetujui FDA untuk mengobati gejala vasomotor sedang hingga berat yang terkait dengan menopause pada 2016. [81] [82] Namun, mereka mungkin terkait dengan nafsu makan dan masalah tidur, sembelit dan mual. [6] [83]

Gabapentin atau clonidine dapat membantu tetapi tidak bekerja sebaik terapi hormon. [6] Gabapentin dapat mengurangi jumlah hot flashes. Efek samping yang terkait dengan penggunaannya termasuk kantuk dan sakit kepala. Clonidine digunakan untuk memperbaiki gejala vasomotor dan mungkin berhubungan dengan konstipasi, pusing, mual dan masalah tidur. [6] [83]

Terapi Sunting

Satu ulasan menemukan perhatian dan terapi perilaku kognitif mengurangi jumlah wanita yang terkena hot flushes. [84] Tinjauan lain menemukan tidak cukup bukti untuk membuat kesimpulan. [85] Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa 85% peserta studi melaporkan berkurangnya hot flashes dan keringat malam saat menggunakan sistem kontrol iklim di tempat tidur mereka. [86]

Latihan Sunting

Olahraga telah dianggap mengurangi gejala pascamenopause melalui peningkatan kadar endorfin, yang menurun saat produksi estrogen menurun. [87] Selain itu, BMI tinggi merupakan faktor risiko gejala vasomotor pada khususnya. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung manfaat penurunan berat badan untuk manajemen gejala. [88] Ada berbagai perspektif tentang manfaat latihan fisik. Sementara satu ulasan menemukan bahwa ada kurangnya bukti kualitas yang mendukung manfaat olahraga, [87] ulasan lain merekomendasikan olahraga teratur yang sehat untuk mengurangi komorbiditas, memperbaiki gejala mood dan kecemasan, meningkatkan kognisi, dan mengurangi risiko patah tulang. [89] Yoga dapat membantu mengatasi gejala pascamenopause yang serupa dengan olahraga lainnya. [90] Tidak ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa teknik relaksasi mengurangi gejala menopause. [91]

Pengobatan alternatif Sunting

Tidak ada bukti manfaat yang konsisten dari terapi alternatif untuk gejala menopause meskipun popularitasnya. [92]

Efek isoflavon kedelai pada gejala menopause menjanjikan untuk mengurangi hot flashes dan kekeringan vagina. [15] [93] Bukti tidak mendukung manfaat dari fitoestrogen seperti coumestrol, [94] femarelle, [95] atau black cohosh non-fitoestrogen. [15] [96] Pada 2011 tidak ada dukungan untuk suplemen herbal atau diet dalam pencegahan atau pengobatan perubahan mental yang terjadi di sekitar menopause. [97]

Hipnosis dapat mengurangi keparahan hot flashes. Selain itu, pelatihan relaksasi dengan kaset audio relaksasi di rumah seperti pernapasan dalam, pernapasan cepat, dan imajinasi terpandu mungkin memiliki efek positif pada relaksasi otot dan mengurangi stres. [98]

Tidak ada bukti yang mendukung kemanjuran akupunktur sebagai manajemen gejala menopause. [99] [92] Sebuah tinjauan Cochrane 2016 menemukan tidak cukup bukti untuk menunjukkan perbedaan antara obat herbal Cina dan plasebo untuk gejala vasomotor. [100]

Upaya lain Sunting

  • Kurangnya pelumasan adalah masalah umum selama dan setelah perimenopause. Pelembap vagina dapat membantu wanita dengan kekeringan secara keseluruhan, dan pelumas dapat membantu kesulitan pelumasan yang mungkin ada selama hubungan seksual. Perlu ditunjukkan bahwa pelembab dan pelumas adalah produk yang berbeda untuk masalah yang berbeda: beberapa wanita mengeluh bahwa alat kelamin mereka tidak nyaman kering sepanjang waktu, dan mereka mungkin lebih baik dengan pelembab. Mereka yang hanya membutuhkan pelumas sebaiknya menggunakannya hanya selama hubungan seksual.
  • Produk estrogen vagina resep dosis rendah seperti krim estrogen umumnya merupakan cara yang aman untuk menggunakan estrogen secara topikal, untuk membantu masalah penipisan dan kekeringan vagina (lihat atrofi vagina) sementara hanya meningkatkan kadar estrogen dalam aliran darah secara minimal.
  • Dalam hal mengelola hot flashes, langkah-langkah gaya hidup seperti minum cairan dingin, tinggal di kamar yang sejuk, menggunakan kipas angin, melepas pakaian berlebih, dan menghindari pemicu hot flash seperti minuman panas, makanan pedas, dll., dapat menambah sebagian (atau bahkan meniadakan ) penggunaan obat-obatan untuk beberapa wanita.
  • Konseling individu atau kelompok pendukung kadang-kadang dapat membantu untuk menangani perasaan sedih, tertekan, cemas atau bingung yang mungkin dialami wanita saat mereka melewati masa transisi yang sangat menantang bagi sebagian orang. dapat diminimalkan dengan berhenti merokok, asupan vitamin D yang cukup dan olahraga menahan beban secara teratur. Obat bifosfonat alendronate dapat menurunkan risiko patah tulang, pada wanita yang mengalami keropos tulang dan patah tulang sebelumnya dan lebih sedikit lagi bagi mereka yang hanya mengalami osteoporosis. [101]
  • Prosedur pembedahan di mana bagian dari salah satu ovarium diangkat lebih awal dalam kehidupan dan dibekukan dan kemudian dicairkan dan dikembalikan ke tubuh seiring waktu telah dicoba. Sementara setidaknya 11 wanita telah menjalani prosedur ini dan membayar lebih dari £6.000, tidak ada bukti bahwa itu aman atau efektif. [102]

Konteks budaya di mana seorang wanita hidup dapat memiliki dampak yang signifikan pada cara dia mengalami transisi menopause. Menopause telah digambarkan sebagai pengalaman subjektif, dengan faktor sosial dan budaya memainkan peran penting dalam cara menopause dialami dan dirasakan.

Kata menopause ditemukan oleh dokter Prancis pada awal abad kesembilan belas. Beberapa dari mereka mencatat bahwa perempuan petani tidak memiliki keluhan tentang akhir menstruasi, sementara perempuan kelas menengah perkotaan memiliki banyak gejala yang mengganggu. Dokter saat ini menganggap gejala tersebut sebagai akibat dari gaya hidup perkotaan dari perilaku menetap, konsumsi alkohol, terlalu banyak waktu di dalam ruangan, dan makan berlebihan, dengan kurangnya buah dan sayuran segar. [103] Di Amerika Serikat, lokasi sosial memengaruhi cara wanita memandang menopause dan efek biologis terkaitnya. Penelitian menunjukkan bahwa apakah seorang wanita memandang menopause sebagai masalah medis atau perubahan hidup yang diharapkan berkorelasi dengan status sosial ekonominya. [104] Paradigma di mana seorang wanita menganggap menopause memengaruhi cara dia memandangnya: Wanita yang memahami menopause sebagai kondisi medis menilainya secara signifikan lebih negatif daripada mereka yang melihatnya sebagai transisi hidup atau simbol penuaan. [105]

Etnis dan geografi berperan dalam pengalaman menopause. Wanita Amerika dari etnis yang berbeda melaporkan jenis efek menopause yang berbeda secara signifikan. Satu studi besar menemukan wanita Kaukasia paling mungkin melaporkan apa yang kadang-kadang digambarkan sebagai gejala psikosomatik, sementara wanita Afrika-Amerika lebih mungkin melaporkan gejala vasomotor. [106]

Tampaknya wanita Jepang mengalami efek menopause, atau konenki, dengan cara yang berbeda dari wanita Amerika. [107] Wanita Jepang melaporkan tingkat hot flashes dan keringat malam yang lebih rendah. Hal ini dapat dikaitkan dengan berbagai faktor, baik biologis maupun sosial. Secara historis, konenki dikaitkan dengan ibu rumah tangga kelas menengah yang kaya di Jepang, yaitu, itu adalah "penyakit mewah" yang tidak dilaporkan oleh wanita dari rumah tangga pedesaan tradisional antar generasi. Menopause di Jepang dipandang sebagai gejala dari proses penuaan yang tak terelakkan, daripada "transisi revolusioner", atau "penyakit defisiensi" yang membutuhkan penanganan. [107]

Dalam budaya Jepang, pelaporan gejala vasomotor telah meningkat, dengan penelitian yang dilakukan oleh Melissa Melby pada tahun 2005 menemukan bahwa dari 140 peserta Jepang, hot flashes lazim di 22,1%. [108] Ini hampir dua kali lipat dari 20 tahun sebelumnya. [109] Sementara penyebab pasti untuk ini tidak diketahui, faktor yang mungkin berkontribusi termasuk perubahan pola makan yang signifikan, peningkatan medisisasi wanita paruh baya dan peningkatan perhatian media pada subjek. [109] Namun, pelaporan gejala vasomotor masih jauh lebih rendah daripada Amerika Utara. [110]

Selain itu, sementara sebagian besar wanita di Amerika Serikat tampaknya memiliki pandangan negatif tentang menopause sebagai masa kemunduran atau kemunduran, beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa wanita dari beberapa budaya Asia memiliki pemahaman tentang menopause yang berfokus pada rasa pembebasan dan merayakan menopause. bebas dari risiko kehamilan. [111] Berbeda dari kesimpulan ini, satu studi muncul untuk menunjukkan bahwa banyak wanita Amerika "mengalami saat ini sebagai salah satu pembebasan dan aktualisasi diri". [112]

Sunting Etimologi

Menopause secara harfiah berarti "akhir siklus bulanan" (akhir periode bulanan atau menstruasi), dari kata Yunani jeda ("jeda") dan mēn ("bulan"). Ini adalah calque medis kata Yunani untuk menstruasi sebenarnya berbeda. Dalam bahasa Yunani Kuno, menstruasi digambarkan dalam bentuk jamak, ta emmēnia, ("bulanan"), dan turunan modernnya telah dipotong menjadi ta emmēna. Istilah medis Yunani Modern adalah menopause di Katharevousa atau emmenopause dalam bahasa Yunani Demotik.

Kata "menopause" diciptakan khusus untuk wanita manusia, di mana akhir kesuburan secara tradisional ditandai dengan berhentinya menstruasi bulanan secara permanen. Namun, menopause ada pada beberapa hewan lain, banyak yang tidak mengalami menstruasi bulanan [113] dalam hal ini, istilah tersebut berarti akhir alami kesuburan yang terjadi sebelum akhir umur alami.

Beberapa hewan mengalami menopause: manusia bergabung dengan hanya empat spesies lain di mana betina hidup jauh lebih lama daripada kemampuan mereka untuk bereproduksi. Yang lainnya semuanya cetacea: paus beluga, narwhal, paus pembunuh, dan paus pilot bersirip pendek. [114] Berbagai teori telah dikemukakan bahwa upaya untuk menyarankan manfaat evolusioner bagi spesies manusia yang berasal dari penghentian kemampuan reproduksi wanita sebelum akhir masa hidup alami mereka. Penjelasan dapat dikategorikan sebagai adaptif dan non-adaptif:

Hipotesis non-adaptif Sunting

Tingginya biaya investasi perempuan dalam keturunan dapat menyebabkan kerusakan fisiologis yang memperkuat kerentanan untuk menjadi tidak subur. Hipotesis ini menunjukkan bahwa umur reproduksi pada manusia telah dioptimalkan, tetapi terbukti lebih sulit pada wanita sehingga rentang reproduksi mereka lebih pendek. Jika hipotesis ini benar, bagaimanapun, usia saat menopause harus berkorelasi negatif dengan upaya reproduksi, [115] dan data yang tersedia tidak mendukung hal ini. [116]

Peningkatan umur panjang wanita baru-baru ini karena perbaikan standar hidup dan perawatan sosial juga telah disarankan. [117] Sulit untuk seleksi, bagaimanapun, untuk mendukung bantuan untuk keturunan dari orang tua dan kakek-nenek. [118] Terlepas dari standar hidup, respon adaptif dibatasi oleh mekanisme fisiologis. Dengan kata lain, penuaan diprogram dan diatur oleh gen tertentu. [119]

Bayangan seleksi manusia purba Sunting

Meskipun cukup umum bagi pemburu-pengumpul yang masih ada untuk hidup melewati usia 50 asalkan mereka bertahan hidup pada masa kanak-kanak, bukti fosil menunjukkan bahwa kematian pada orang dewasa telah menurun selama 30.000 hingga 50.000 tahun terakhir dan itu sangat tidak biasa untuk awal. Homo sapiens untuk hidup sampai usia 50. Penemuan ini telah menyebabkan beberapa ahli biologi berpendapat bahwa tidak ada seleksi untuk atau melawan menopause pada saat nenek moyang semua manusia modern hidup di Afrika, menunjukkan bahwa menopause bukan efek evolusi acak dari seleksi bayangan tentang penuaan dini Homo sapiens. Dikatakan juga bahwa karena fraksi populasi wanita pasca-menopause di awal Homo sapiens sangat rendah, menopause tidak memiliki efek evolusioner pada pemilihan pasangan atau perilaku sosial yang terkait dengan pemilihan pasangan. [120] [121]

Hipotesis adaptif Sunting

Hipotesis "Survival of the fittest" Sunting

Hipotesis ini menunjukkan bahwa ibu yang lebih muda dan anak yang diasuhnya akan lebih baik dalam lingkungan yang sulit dan predator karena ibu yang lebih muda akan lebih kuat dan lebih gesit dalam memberikan perlindungan dan makanan untuk dirinya sendiri dan bayi yang disusui. Berbagai faktor biologis yang terkait dengan menopause memiliki efek anggota jantan dari spesies menginvestasikan upaya mereka dengan pasangan betina potensial yang paling layak. [122] [ halaman yang dibutuhkan ] Satu masalah dengan hipotesis ini adalah bahwa kita akan mengharapkan untuk melihat menopause dipamerkan di dunia hewan, [113] dan masalah lain adalah bahwa dalam kasus perkembangan anak yang diperpanjang, bahkan seorang wanita yang relatif muda, masih lincah, dan menarik ketika melahirkan anak akan kehilangan dukungan masa depan dari pasangan prianya karena dia mencari pasangan yang subur ketika dia mencapai menopause sementara anak itu masih belum mandiri. Itu akan kontraproduktif dengan adaptasi yang seharusnya untuk mendapatkan dukungan laki-laki sebagai perempuan subur dan merusak kelangsungan hidup anak-anak yang dihasilkan dari sebagian besar kehidupan subur dan lincah perempuan, kecuali jika anak-anak dibesarkan dengan cara yang tidak bergantung pada dukungan dari pasangan laki-laki yang akan hilangkan jenis pemilihan pengalihan sumber daya itu. [123] [124]

Hipotesis preferensi wanita muda Sunting

Hipotesis preferensi wanita muda mengusulkan bahwa perubahan preferensi pria untuk pasangan yang lebih muda memungkinkan mutasi fertilitas akting usia lanjut menumpuk pada wanita tanpa hukuman evolusioner, sehingga menimbulkan menopause. Sebuah model komputer dibangun untuk menguji hipotesis ini, dan menunjukkan bahwa itu layak. [125] Namun, agar mutasi merusak yang mempengaruhi kesuburan melewati kira-kira usia lima puluh untuk menumpuk, umur maksimum manusia pertama-tama harus diperpanjang sampai sekitar nilai sekarang. Pada 2016 tidak jelas apakah ada waktu yang cukup sejak itu terjadi untuk proses evolusi seperti itu terjadi. [126]

Hipotesis filopatri yang bias laki-laki Sunting

Teori filopatri yang bias laki-laki mengusulkan bahwa filopatri yang bias laki-laki dalam spesies sosial mengarah pada peningkatan keterkaitan dengan kelompok dalam kaitannya dengan usia perempuan, membuat manfaat kebugaran inklusif yang diterima perempuan yang lebih tua dari membantu kelompok lebih besar daripada apa yang akan mereka terima dari reproduksi lanjutan, yang akhirnya menyebabkan evolusi menopause. [127] Dalam pola penyebaran bias laki-laki dan perkawinan lokal, keterkaitan individu dalam kelompok menurun dengan usia perempuan, menyebabkan penurunan seleksi kerabat dengan usia perempuan. [127] Hal ini terjadi karena seekor betina akan tinggal bersama ayahnya dalam kelompok kelahirannya sepanjang hidup, awalnya berhubungan erat dengan jantan dan betina. Betina dilahirkan dan tinggal dalam kelompok, sehingga keterkaitan dengan betina tetap sama. Namun, sepanjang waktu, kerabat laki-laki yang lebih tua akan meninggal dan anak laki-laki yang dia lahirkan akan bubar, sehingga hubungan lokal dengan laki-laki, dan karena itu seluruh kelompok, menurun. Situasinya terbalik pada spesies di mana pejantan bersifat filopatrik dan betina bubar, atau perkawinan bersifat non-lokal. [127] Dalam kondisi ini, kehidupan reproduksi betina dimulai jauh dari ayah dan kerabat dari pihak ayah karena ia dilahirkan dalam kelompok baru dari perkawinan non-lokal atau karena ia bubar. Dalam kasus penyebaran bias betina, betina awalnya sama-sama tidak berhubungan dengan setiap individu dalam kelompok, dan dengan perkawinan non-lokal, betina terkait erat dengan betina dalam kelompok, tetapi bukan jantan karena kerabat dari pihak ayah adalah dalam kelompok lain. Saat dia melahirkan, anak laki-lakinya akan tinggal bersamanya, meningkatkan keterkaitannya dengan laki-laki dalam kelompok dari waktu ke waktu dan dengan demikian keterkaitannya dengan kelompok secara keseluruhan. Ciri umum yang menghubungkan dua perilaku yang berbeda ini adalah filopatri yang bias laki-laki, yang mengarah pada peningkatan seleksi kerabat dengan usia perempuan.

Meskipun tidak konklusif, bukti memang ada untuk mendukung gagasan bahwa penyebaran bias perempuan ada pada manusia pra-modern. Kerabat terdekat yang masih hidup dengan manusia, simpanse, bonobo, dan baik gorila gunung maupun gorila dataran rendah barat, adalah penyebar bias perempuan. [128] Analisis materi genetik spesifik jenis kelamin, bagian non-rekombinasi dari kromosom Y dan DNA mitokondria, menunjukkan bukti prevalensi penyebaran bias perempuan juga Namun, hasil ini juga dapat dipengaruhi oleh jumlah pemuliaan efektif jantan dan perempuan dalam populasi lokal. [129] Bukti penyebaran bias perempuan pada pemburu-pengumpul tidak definitif, dengan beberapa penelitian mendukung gagasan tersebut, [128] dan lainnya menunjukkan tidak ada bias kuat terhadap kedua jenis kelamin. [130] Pada paus pembunuh, kedua jenis kelamin kawin secara non-lokal dengan anggota polong yang berbeda tetapi kembali ke polong setelah persetubuhan. [131] Data demografis menunjukkan bahwa rata-rata keterkaitan perempuan dengan kelompok meningkat dari waktu ke waktu karena meningkatnya keterkaitan dengan laki-laki. [132] Meskipun kurang dipelajari dengan baik, ada bukti bahwa paus pilot bersirip pendek, spesies menopause lainnya, juga menunjukkan perilaku ini. [133] Namun, perilaku kawin yang meningkatkan keterkaitan lokal dengan usia betina lazim pada spesies non-menopause, [128] sehingga tidak mungkin bahwa itu adalah satu-satunya faktor yang menentukan apakah menopause akan berkembang pada suatu spesies.

Hipotesis ibu Sunting

Hipotesis ibu menunjukkan bahwa menopause dipilih untuk manusia karena periode perkembangan keturunan manusia yang diperpanjang dan biaya reproduksi yang tinggi sehingga ibu memperoleh keuntungan dalam kebugaran reproduksi dengan mengalihkan upaya mereka dari keturunan baru dengan peluang bertahan hidup yang rendah ke anak-anak yang sudah ada dengan peluang bertahan hidup yang lebih tinggi. [134]

Hipotesis nenek Sunting

Hipotesis nenek menunjukkan bahwa menopause dipilih untuk manusia karena mempromosikan kelangsungan hidup cucu. Menurut hipotesis ini, wanita pasca-reproduksi memberi makan dan merawat anak-anak, putri menyusui dewasa, dan cucu yang ibunya telah menyapih mereka. Bayi manusia membutuhkan pasokan glukosa yang besar dan stabil untuk memberi makan otak yang sedang tumbuh. Pada bayi di tahun pertama kehidupan, otak mengkonsumsi 60% dari semua kalori, sehingga baik bayi maupun ibunya membutuhkan suplai makanan yang dapat diandalkan. Beberapa bukti menunjukkan bahwa pemburu berkontribusi kurang dari setengah total anggaran makanan dari sebagian besar masyarakat pemburu-pengumpul, dan seringkali jauh lebih sedikit dari setengahnya, sehingga nenek yang mencari makan dapat berkontribusi secara substansial untuk kelangsungan hidup cucu pada saat ibu dan ayah tidak dapat mengumpulkan cukup makanan. makanan untuk semua anak mereka. Secara umum, seleksi beroperasi paling kuat selama masa kelaparan atau kekurangan lainnya. Jadi meskipun nenek mungkin tidak diperlukan selama masa-masa indah, banyak cucu tidak dapat bertahan hidup tanpa mereka selama masa kelaparan.

Paus pembunuh betina pasca-reproduksi cenderung memimpin polongnya, terutama selama bertahun-tahun kelangkaan makanan. [135] Selain itu, peningkatan risiko kematian individu paus pembunuh karena kehilangan nenek lebih kuat dalam kelangkaan makanan selama bertahun-tahun [136]

Analisis data historis menemukan bahwa panjang umur pasca-reproduksi betina tercermin dalam keberhasilan reproduksi keturunannya dan kelangsungan hidup cucu-cucunya. [137] Studi lain menemukan efek komparatif tetapi hanya pada nenek dari pihak ibu—nenek dari pihak ayah memiliki efek yang merugikan pada kematian bayi (mungkin karena ketidakpastian ayah).[138] Strategi bantuan yang berbeda untuk nenek dari pihak ibu dan pihak ayah juga telah ditunjukkan. Nenek dari pihak ibu berkonsentrasi pada kelangsungan hidup anak, sedangkan nenek dari pihak ayah meningkatkan angka kelahiran. [139]

Beberapa orang percaya bahwa masalah mengenai hipotesis nenek adalah bahwa hal itu membutuhkan sejarah filopatri perempuan, sementara di masa sekarang mayoritas masyarakat pemburu-pengumpul adalah patrilokal. [140] Namun, ada ketidaksepakatan yang terpecah di sepanjang garis ideologis tentang apakah patrilinealitas akan ada sebelum zaman modern. [141] Beberapa percaya variasi pada ibu, atau efek nenek gagal untuk menjelaskan umur panjang dengan spermatogenesis lanjutan pada laki-laki (ayah diverifikasi tertua adalah 94 tahun, 35 tahun di luar kelahiran tertua yang didokumentasikan dikaitkan dengan perempuan). [142] Khususnya, waktu bertahan hidup setelah menopause kira-kira sama dengan waktu pematangan untuk anak manusia. Bahwa kehadiran seorang ibu dapat membantu kelangsungan hidup anak yang sedang berkembang, sementara ketidakhadiran ayah yang tidak diketahui mungkin tidak memengaruhi kelangsungan hidup, dapat menjelaskan kesuburan ayah menjelang akhir masa hidup ayah. [143] Seorang laki-laki yang tidak memiliki kepastian tentang anak-anak mana yang menjadi miliknya boleh saja berusaha untuk menjadi ayah dari anak-anak tambahan, dengan dukungan dari anak-anak yang ada tetapi masih kecil. Perhatikan adanya partible paternity yang mendukung hal ini. [144] Beberapa berpendapat bahwa hipotesis ibu dan nenek gagal untuk menjelaskan efek merugikan dari hilangnya aktivitas folikel ovarium, seperti osteoporosis, osteoarthritis, penyakit Alzheimer dan penyakit arteri koroner. [145]

Teori-teori yang dibahas di atas berasumsi bahwa evolusi langsung dipilih untuk menopause. Teori lain menyatakan bahwa menopause adalah produk sampingan dari seleksi evolusioner untuk atresia folikel, faktor yang menyebabkan menopause. Menopause terjadi karena folikel ovarium yang terlalu sedikit untuk menghasilkan estrogen yang cukup untuk mempertahankan loop ovarium-hipofisis-hipotalamus, yang mengakibatkan berhentinya menstruasi dan awal menopause. Wanita manusia dilahirkan dengan sekitar satu juta oosit, dan sekitar 400 oosit hilang karena ovulasi sepanjang hidup. [146] [147]

Hipotesis konflik reproduktif Sunting

Dalam vertebrata sosial, pembagian sumber daya di antara kelompok membatasi berapa banyak keturunan yang dapat dihasilkan dan didukung oleh anggota kelompok. Ini menciptakan situasi di mana setiap betina harus bersaing dengan yang lain dalam kelompok untuk memastikan merekalah yang bereproduksi. [148] Hipotesis konflik reproduksi mengusulkan bahwa konflik reproduksi wanita ini mendukung penghentian potensi reproduksi wanita di usia yang lebih tua untuk menghindari konflik reproduksi, meningkatkan kebugaran wanita yang lebih tua melalui manfaat inklusif. Penyebaran bias perempuan atau perkawinan non-lokal menyebabkan peningkatan keterkaitan kelompok sosial dengan usia perempuan. [127] Dalam kasus penyebaran bias betina pada manusia, ketika betina muda memasuki kelompok baru, dia tidak terkait dengan individu mana pun dan dia bereproduksi untuk menghasilkan keturunan dengan kekerabatan 0,5. Betina yang lebih tua juga dapat memilih untuk bereproduksi, menghasilkan keturunan dengan kekerabatan 0,5, atau dia dapat menahan diri untuk tidak bereproduksi dan membiarkan pasangan lain bereproduksi. Karena kekerabatannya dengan laki-laki dalam kelompok itu tinggi, ada kemungkinan yang adil bahwa keturunannya akan menjadi cucunya dengan kekerabatan 0,25. Betina yang lebih muda tidak memerlukan biaya untuk kebugaran inklusifnya dari penggunaan sumber daya yang diperlukan untuk berhasil membesarkan keturunan karena dia tidak terkait dengan anggota kelompok, tetapi ada biaya untuk betina yang lebih tua. Akibatnya, betina yang lebih muda memiliki keunggulan dalam kompetisi reproduksi. Meskipun paus pembunuh betina yang lahir dalam kelompok sosial terkait dengan beberapa anggota kelompok, kasus perkawinan paus non-lokal mengarah pada hasil yang serupa karena keterkaitan betina yang lebih muda dengan kelompok secara keseluruhan kurang dari keterkaitan betina yang lebih tua. Perempuan. Perilaku ini membuat lebih mungkin penghentian reproduksi di akhir kehidupan untuk menghindari konflik reproduksi dengan betina yang lebih muda.

Penelitian yang menggunakan data demografis manusia dan paus pembunuh telah dipublikasikan yang mendukung peran konflik reproduksi dalam evolusi menopause. Analisis data demografis dari populasi Finlandia pra-industri menemukan penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup keturunan ketika ibu mertua dan menantu perempuan memiliki kelahiran yang tumpang tindih, [149] mendukung gagasan bahwa menghindari konflik reproduksi bermanfaat bagi kelangsungan hidup keturunan. Manusia, lebih dari primata lainnya, bergantung pada pembagian makanan untuk bertahan hidup, [150] sehingga nilai pengurangan kelangsungan hidup yang besar dapat disebabkan oleh pengekangan sumber daya masyarakat. Menghindari ketegangan seperti itu adalah penjelasan yang mungkin mengapa tumpang tindih reproduksi yang terlihat pada manusia jauh lebih rendah daripada primata lainnya. [151] Berbagi makanan juga lazim di antara spesies menopause lainnya, paus pembunuh. [152] Konflik reproduksi juga telah diamati pada paus pembunuh, dengan peningkatan kematian anak sapi terlihat ketika tumpang tindih reproduksi antara betina generasi yang lebih muda dan yang lebih tua terjadi. [132]

Hewan lain Sunting

Menopause di dunia hewan tampaknya jarang terjadi, tetapi keberadaan fenomena ini pada spesies yang berbeda belum diteliti secara menyeluruh. Sejarah kehidupan menunjukkan berbagai tingkat penuaan organisme penuaan cepat (misalnya, salmon Pasifik dan tanaman tahunan) tidak memiliki tahap kehidupan pasca-reproduksi. Penuaan bertahap ditunjukkan oleh semua sejarah kehidupan mamalia plasenta.

Menopause telah diamati pada beberapa spesies primata bukan manusia, [113] termasuk monyet rhesus [153] dan simpanse. [154] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa simpanse liar tidak mengalami menopause, karena penurunan kesuburan mereka dikaitkan dengan penurunan kesehatan secara keseluruhan. [155] Menopause juga telah dilaporkan pada berbagai spesies vertebrata lainnya termasuk gajah, [156] paus pilot bersirip pendek, [157] paus pembunuh, [158] narwhals, [159] paus beluga, [159] guppy, [160] ikan platy, [ kutipan diperlukan ] burung gagak, [ kutipan diperlukan ] tikus dan tikus laboratorium, [ kutipan diperlukan ] dan tupai. [ kutipan diperlukan ] Namun, dengan pengecualian paus pilot bersirip pendek, paus pembunuh, narwhal, dan paus beluga, [159] contoh tersebut cenderung berasal dari individu yang ditangkap, dan dengan demikian mereka tidak selalu mewakili apa yang terjadi pada populasi alami di liar.

Anjing tidak mengalami menopause, siklus estrus anjing menjadi tidak teratur dan jarang terjadi. Meskipun anjing betina yang lebih tua tidak dianggap sebagai kandidat yang baik untuk berkembang biak, keturunannya telah dihasilkan oleh hewan yang lebih tua. [161] Pengamatan serupa telah dilakukan pada kucing. [162]


4 GEJALA INTI: VASOMOTOR, VAGINAL, INSOMNIA, DAN MOOD

Epidemiologi

Studi epidemiologi berbasis populasi pada wanita menopause baru-baru ini dilakukan dan menghasilkan informasi yang andal dan konsisten tentang kejadian, prevalensi, dan tingkat keparahan beberapa gejala menopause. Namun, bidangnya relatif baru, dan kemungkinan ada kelompok wanita yang kurang lebih rentan terhadap gejala atau rangkaian gejala tertentu. Pada tahun 2005, sebuah konferensi ilmiah tentang gejala menopause diadakan, dengan panel evaluator ahli di seluruh dunia yang ditugaskan untuk menentukan gejala paruh baya mana yang paling mungkin disebabkan oleh menopause. Gejala dievaluasi untuk kedekatannya dengan menopause, selain dari proses penuaan, dan kemungkinan bahwa estrogen efektif dalam menghilangkan gejala. 2 Berdasarkan tinjauan bukti ini, 3 gejala muncul sebagai bukti yang baik untuk hubungan dengan menopause: gejala vasomotor, kekeringan/dispareunia vagina, dan kesulitan tidur/insomnia. Setelah konferensi ini dan berdasarkan 3 studi mani, 3,5,6 suasana hati/depresi yang merugikan ditambahkan ke dalam daftar. Studi longitudinal yang memadai tentang fungsi kognitif selama menopause belum tersedia tetapi juga telah dilaporkan secara luas. 2,3,5,7,8

Jelas bahwa ada banyak gejala lain yang dilaporkan oleh wanita menopause. Ini termasuk nyeri sendi dan otot, perubahan kontur tubuh, dan peningkatan kerutan kulit. 1 Beberapa penelitian telah meneliti hubungan antara gejala-gejala ini dan menopause. Mengingat metode pemastian, sifat subjektif dari keluhan, kemungkinan adanya bias publikasi (di mana studi positif yang menunjukkan hubungan dengan menopause lebih mungkin dipublikasikan daripada studi negatif), dan variasinya dari waktu ke waktu, sulit untuk membangun hubungan yang benar antara gejala-gejala ini dan menopause. Gejala lain, seperti inkontinensia urin (UI) dan fungsi seksual, memiliki data yang beragam untuk kemanjuran pengobatan estrogen dan kaitannya dengan menopause, selain dari proses penuaan. Untuk alasan ini, artikel ini membahas 4 gejala inti dan mencakup masalah kognitif karena mereka sangat penting dan menjadi perhatian wanita yang menua.

Gejala vasomotor

Gejala vasomotor menimpa sebagian besar wanita selama transisi menopause, meskipun tingkat keparahan, frekuensi, dan durasinya sangat bervariasi di antara wanita. Hot flashes dilaporkan oleh hingga 85% wanita menopause. 7 Hot flashes terdapat pada sebanyak 55% wanita bahkan sebelum onset ketidakteraturan menstruasi yang menentukan masuknya transisi menopause 9 dan insiden serta keparahannya meningkat saat wanita melewati masa menopause, memuncak pada transisi akhir dan berkurang dalam waktu beberapa tahun berikutnya. 10� Durasi rata-rata hot flashes adalah sekitar 5,2 tahun, berdasarkan analisis Proyek Kesehatan Wanita Melbourne, sebuah studi longitudinal yang melibatkan 438 wanita. 11 Namun, gejala dengan intensitas yang lebih rendah mungkin ada untuk waktu yang lebih lama. Sekitar 25% wanita terus mengalami hot flash hingga 5 tahun atau lebih setelah menopause. Sebuah meta-analisis dari 35.445 wanita yang diambil dari 10 penelitian berbeda mengkonfirmasi durasi hot flashes selama 4 tahun, dengan gejala yang paling mengganggu dimulai sekitar 1 tahun sebelum periode menstruasi terakhir dan menurun setelahnya. 10

Penyebab pasti dari hot flash belum dijelaskan. Teori yang paling dapat diakses menyatakan bahwa ada pengaturan ulang dan penyempitan sistem termoregulasi yang berhubungan dengan fluktuasi atau hilangnya produksi estrogen. Di masa lalu, hot flash dianggap hanya terkait dengan penghentian estrogen, namun, tidak ada perubahan akut dalam serum estradiol selama hot flash. Yang lain memiliki hot flash terkait dengan variabilitas di tingkat estradiol dan hormon perangsang folikel (FSH). 6 Diperkirakan bahwa penurunan kadar estrogen dapat mengurangi kadar serotonin dan dengan demikian meningkatkan regulasi 5-hidroksitriptamin (serotonin) (5-HT2A) reseptor di hipotalamus. Dengan demikian, serotonin tambahan kemudian dilepaskan, yang dapat menyebabkan aktivasi 5-HT2A reseptor itu sendiri. Aktivasi ini mengubah suhu set point dan menghasilkan hot flash. 13 Terlepas dari penyebab pasti dari hot flash, baik terapi hormon dan rejimen nonhormonal dapat membantu meringankan gejala vasomotor (Tabel 1).

Tabel 1

Formulasi hormonal dan nonhormonal untuk pengobatan hot flashes

Nama dagangEstrogenProgestinFDA
Disetujui
Dosis
Terapi Hormon
PremarinCEEYa0,3𠄱,25 mg po setiap hari
CenestinCE sintetisYa0,3𠄱,25 mg po setiap hari
MenestEstrogen yang diesterifikasiYa0,3𠄱,25 mg po setiap hari
Estrace17β-estradiolYa1𠄲 mg po setiap hari
EstinilEtinil estradiolYa0,02𠄰,05 mg untuk 1𠄳
  kali setiap hari
Evamist17β-estradiolYa1𠄳 semprotan setiap hari
Alora, Klimara,
 ਎sclim, Menostar,
  Vivelle, Vivelle-
  Titik, Estraderm
17β-estradiolYa1 tambalan mingguan ke
 ਍ua kali seminggu
EstroGel17β-estradiolYa1,25 gram setiap hari
  transdermal
  gel (setara dengan
 ਀.75 mg
 ਎stradiol)
Estrasorb17β-estradiolYa2 kantong foil setiap hari
 ꃚri
  transdermal
  topikal
 ਎mulsi
ActivellaEstradiol 1 mgNETA 0,5 mgYa1 tablet po setiap hari
FemhrtEtinil estradiol
 ਅ µg
NETA 1 mgYa1 tab po setiap hari
Ortho-Prefest17β-estradiol 1 mgNorgestimate
 ਀.09 mg
Ya3 tablet pertama
 ꂾrisi
 ਎strogen, 3 berikutnya
 ꂾrisi keduanya
  hormon
  pil alternatif
  setiap 3 hari
PremfaseCEE 0,625 mgMPA 5 mgYa14 tablet pertama
 ꂾrisi
 ਎strogen saja dan
  sisa 14
  tablet
 ꂾrisi keduanya
  hormon.
1 tab po setiap hari
PremproCEE 0,625 mgMPA 2.5 atau
 ਅ mg
Ya1 tab po setiap hari
CombiPatch17β-estradiolNETAYa1 patch transdermal
 ਍ua kali seminggu
Klimara Pro17β-estradiolLNGYa1 tambalan setiap minggu
Estrace17β-estradiol
  krim vagina
Ya2𠄴 g setiap hari selama 1 minggu,
  lalu 1 g 3 kali
  mingguan
FemringVagina estradiol
  ring
Ya1 cincin dimasukkan
  vaginal
  setiap 3 bulan
DuaveeCEE 0,45 mg/
 ꂺzedoksifin
 ꀠ mg
Ya1 tablet setiap hari
Terapi Nonhormonal
BrisdelleParoxetine 7,5 mgYa7,5 mg setiap hari
efektorVenlafaxine
 ꀶ.5� mg
Tidak37,5� mg setiap hari
PristiqDesvenlafaxineTidak50� mg setiap hari
LexaproEscitalopramTidak10� mg setiap hari
CelexaCitalopramTidak10 mg setiap hari
ProzacFluoksetin dan Tidak10� mg setiap hari
ZoloftSertralineTidak50� mg setiap hari
NeurontingabapentinTidak300� mg hingga
  tid
lirikPregabalinTidak50� mg tid

Singkatan: CE, CEE estrogen terkonjugasi, LNG estrogen kuda terkonjugasi, levonorgestrel MPA, medroxyprogesterone acetate NETA, norethindrone acetate.

Atrofi vulvovaginal

Jaringan urogenital sangat sensitif terhadap estrogen, dan fluktuasi estrogen yang terjadi selama transisi menopause, diikuti oleh tingkat rendah yang berkelanjutan setelah menopause, dapat membuat jaringan ini rapuh dan menyebabkan gejala yang mengganggu. Beberapa studi berbasis populasi dan komunitas mengkonfirmasi bahwa sekitar 27% hingga 60% wanita melaporkan gejala sedang sampai berat dari kekeringan vagina atau dispareunia yang berhubungan dengan menopause. 14,15 Selain atrofi vagina, penyempitan dan pemendekan vagina dan prolaps uteri juga dapat terjadi, yang menyebabkan tingginya angka dispareunia. Selain itu, saluran kemih mengandung reseptor estrogen di uretra dan kandung kemih, dan saat hilangnya estrogen menjadi jelas, pasien mungkin mengalami UI. Tidak seperti gejala vasomotor, atrofi vulvovaginal tidak membaik seiring waktu tanpa pengobatan.

Terapi hormon menopause (MHT) adalah pengobatan yang efektif untuk atrofi dan kekeringan vagina. Untuk tujuan ini, estrogen sistemik atau vagina dapat digunakan, meskipun estrogen yang diaplikasikan secara lokal dianjurkan dan dapat diberikan dalam dosis yang sangat rendah (Tabel 2). Dosis rendah ini diyakini aman untuk rahim, bahkan tanpa penggunaan progestin secara bersamaan. Data saat ini tidak cukup untuk menentukan dosis efektif minimum, tetapi cincin vagina, krim, dan tablet semuanya telah diuji dan terbukti mengurangi gejala vagina. 16

Meja 2

Perawatan untuk atrofi vulvovaginal

Nama dagangHormonFDA
Disetujui
Dosis
Premarin vagina 0,625 gmKuda terkonjugasi
 ਎strogen
Ya0,5𠄲 gm qd × 2𠄳 minggu, mati
 ਁ minggu, ulangi prn a
Estrace vagina 0,01%
  krim
EstradiolYa1 gram dua mingguan hingga tiga mingguan
Estring 2 mgEstradiolYaSatu dering setiap 3 bulan
OsphenaOspemifeneYa60 mg po qd

Meskipun MHT efektif dalam membalikkan perubahan yang terkait dengan atrofi vagina, 17,18 itu tidak bermanfaat untuk UI. Uji Coba Hormon Inisiatif Kesehatan Wanita menemukan bahwa wanita yang menerima MHT dan yang kontinen pada awal memiliki peningkatan kejadian semua jenis UI dalam 1 tahun. Risiko tertinggi untuk wanita dalam kelompok estrogen kuda terkonjugasi (CEE) saja. Di antara wanita yang mengalami UI pada awal, frekuensi gejala memburuk di kedua lengan, dan wanita ini melaporkan bahwa UI membatasi aktivitas sehari-hari mereka. Bukti ini dengan jelas menunjukkan bahwa penggunaan MHT meningkatkan risiko UI di antara wanita benua dan memperburuk karakteristik UI di antara wanita yang bergejala setelah 1 tahun penggunaan. 19

Wanita yang memiliki gejala atrofi urogenital memerlukan perawatan jangka panjang. Pelumas dan pelembab yang dijual bebas mungkin memiliki beberapa keefektifan untuk gejala yang lebih ringan, namun bagi mereka yang memiliki gejala parah, pengobatan hormonal adalah yang utama. Estrogen vagina dapat diberikan secara lokal dalam dosis yang sangat kecil (lihat Tabel 2). Sampai saat ini, tidak ada alternatif yang tersedia. Namun, FDA menyetujui ospemifene, modulator reseptor estrogen selektif yang diberikan secara sistemik, untuk atrofi vulvovaginal pada tahun 2013. Sediaan vagina dehydroepiandrosterone juga sedang diuji efektivitasnya dalam mengobati atrofi urogenital menopause. 20 2 senyawa ini mungkin sangat membantu untuk wanita yang memiliki kanker sensitif estrogen, seperti kanker payudara, di mana penggunaan estrogen eksogen dikontraindikasikan. Terlalu dini untuk mengevaluasi efektivitas komparatif dari perawatan ini.

Gangguan tidur dan insomnia

Kualitas tidur umumnya memburuk seiring bertambahnya usia, dan menopause tampaknya menambah lapisan kerumitan tambahan yang akut pada proses bertahap ini. Wanita melaporkan lebih banyak kesulitan tidur saat mereka memasuki transisi menopause, dan tidur telah terbukti lebih buruk sekitar waktu menstruasi, baik oleh laporan diri maupun oleh actigraphy. 21,22 Studi actigraphy menunjukkan bahwa sebanyak 25 menit tidur per malam bisa hilang ketika seorang wanita pramenstruasi di akhir tahun-tahun reproduksinya. 21

Wanita melaporkan kesulitan tidur kira-kira dua kali lebih banyak daripada pria. 23 Kompromi lebih lanjut dalam kualitas tidur dikaitkan dengan perubahan hormonal yang terkait dengan transisi menopause dan penuaan, selain dari hormon. Seiring waktu, laporan kesulitan tidur meningkat pada wanita sehingga pada pascamenopause lebih dari 50% wanita melaporkan gangguan tidur. 2 Wanita tampaknya mengalami efek yang lebih merugikan pada tidur terkait dengan penuaan, jika dibandingkan dengan pria. 24

Perubahan hormonal saja tidak mungkin memberikan penjelasan lengkap tentang hubungan antara kesulitan tidur dan menopause. Konsisten dengan konsep ini adalah fakta bahwa hormon tidak selalu berhasil dalam mengobati masalah tidur di usia paruh baya dan seterusnya. 25 Kebiasaan kebersihan tidur yang buruk dan gangguan mood yang kronis berkontribusi lebih jauh terhadap masalah tidur.

Sifat gangguan tidur dapat membantu memandu dokter untuk pengobatan yang tepat. Wanita yang melaporkan terbangun di malam hari terkait dengan keringat malam adalah kandidat untuk terapi hormon. Namun, riwayat klinis seringkali tidak sesederhana itu. Wanita dengan gangguan mood, terutama kecemasan dan depresi, mungkin mengalami kesulitan tidur dan/atau bangun lebih awal. Wanita berusia 40 tahun ke atas juga sering melaporkan kesulitan untuk tetap tidur. Status sosial ekonomi (SES) yang lebih rendah, ras kulit putih, dan kebahagiaan perkawinan yang rendah adalah faktor sosial yang semuanya dikaitkan dengan tidur yang lebih buruk. 26 Gangguan seperti sleep apnea dan restless leg syndrome perlu dipertimbangkan. Konsekuensi klinis dari tidur malam yang buruk termasuk kelelahan dan kantuk di siang hari, yang dapat diukur secara subyektif dan menjadi dasar rujukan untuk studi tidur. Tabel 3 menampilkan skala yang berguna secara klinis yang dapat membantu dokter memperkirakan dampak siang hari dari keluhan tidur.

Tabel 3

Skala kantuk Epworth

SituasiPeluang Tertidur
Duduk dan membaca
Menonton televisi
Duduk tidak aktif di tempat umum (misalnya, teater atau pertemuan)
Sebagai penumpang di dalam mobil selama satu jam tanpa istirahat
Berbaring untuk beristirahat di sore hari ketika keadaan memungkinkan
Duduk dan berbicara dengan seseorang
Duduk dengan tenang setelah makan siang tanpa alkohol
Di dalam mobil, saat berhenti selama beberapa menit di lalu lintas

Tanggapan dicatat pada skala 4 poin dari 0 hingga 3 (0, tidak ada 1, ringan 2, sedang 3, kemungkinan besar tertidur). Skor total lebih besar dari 9 layak dievaluasi lebih lanjut.

Diadaptasi dari John MW. Metode baru untuk mengukur kantuk di siang hari: skala kantuk Epworth. Tidur 199114:541 dengan izin.

Polisomnografi telah menjadi alat yang berguna secara klinis untuk menilai keluhan tidur. 26 Ketika polisomnografi tidak tersedia, dokter dapat menggunakan kuesioner tidur untuk memastikan masalah utama seputar keluhan tidur. Menggunakan polisomnografi, para peneliti dalam studi Studi Kesehatan Wanita di Seluruh Bangsa (SWAN) mengamati 20% wanita dengan apnea/hipopnea yang signifikan secara klinis dan 8% dengan gerakan kaki berkala. 26

Pengobatan keluhan tidur tergantung pada temuan klinis. Untuk insomnia, pembaca dirujuk ke tinjauan klinis praktis oleh Buysse. 27 Sleep apnea sering diobati dengan perangkat tekanan saluran napas positif terus menerus. Sindrom kaki gelisah dapat diobati dengan agonis dopamin, gabapentin, dan opioid. 28 Terapi hormon dapat dipertimbangkan untuk wanita dengan kesulitan mempertahankan tidur karena gejala vasomotor tetapi tampaknya efektif terutama pada wanita pascamenopause dengan menopause yang diinduksi pembedahan.

Suasana hati yang buruk

Seperlima dari populasi AS akan mengalami episode depresi dalam hidup mereka, dan wanita dua kali lebih mungkin terkena. 29 Meskipun depresi lebih mungkin terjadi pada orang dewasa muda, dengan onset puncak pada dekade keempat kehidupan, ada bukti bahwa perimenopause mewakili periode kerentanan lain bagi wanita. Beberapa penelitian kohort prospektif besar telah menunjukkan peningkatan risiko mood depresi selama transisi menopause dan risiko sekitar 3 kali lipat untuk pengembangan episode depresi mayor selama perimenopause dibandingkan dengan premenopause. 3,5,30,31 Meskipun episode depresi sebelumnya telah terbukti memberikan peningkatan risiko, wanita tanpa episode depresi sebelumnya masih 2 hingga 4 kali lebih mungkin mengalami episode depresi selama transisi menopause dibandingkan dengan pramenopause. . Gejala kecemasan telah ditemukan mendahului depresi dalam beberapa kasus, dan kecemasan juga dapat dilihat sebagai peningkatan kerentanan wanita untuk episode depresi paruh baya. 32

Faktor risiko independen lainnya untuk perkembangan suasana hati yang tertekan selama transisi menopause termasuk kurang tidur, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau negatif, kurangnya pekerjaan, indeks massa tubuh yang lebih tinggi, merokok, usia yang lebih muda, dan ras (Afrika-Amerika dua kali lebih mungkin untuk memiliki gejala depresi. ). Selain itu, ada bukti bahwa perubahan hormonal yang terjadi selama menopause berperan, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan risiko depresi terkait dengan variabilitas kadar estradiol, peningkatan kadar FSH, menopause bedah, adanya hot flashes, dan riwayat sindrom pramenstruasi. . Berlawanan dengan kepercayaan sebelumnya, hot flashes tidak diperlukan untuk perkembangan depresi. Beberapa telah mengusulkan teori kaskade, di mana hot flash menyebabkan gangguan tidur dan kemudian kelelahan di siang hari, kualitas hidup yang buruk, dan kemudian gejala depresi. Penelitian malah menunjukkan bahwa gejala depresi lebih sering mendahului hot flashes ketika terjadi bersamaan. 33

Mungkin juga ada stresor lingkungan yang signifikan pada saat seorang wanita mencapai menopause. Selama paruh baya, seorang wanita mungkin menghadapi perubahan dalam pernikahan dan struktur keluarganya, dengan anak-anak tidak lagi tinggal di rumah. Dia mungkin mengalami perubahan dalam jalur karirnya, mungkin kembali bekerja atau pensiun. Dia mungkin mengambil tanggung jawab baru sebagai pengasuh orang tua atau mertuanya, faktor risiko terkenal untuk depresi. Meskipun faktor-faktor ini tidak mungkin menyebabkan depresi dengan sendirinya, mereka pasti dapat berkontribusi dan harus dipertimbangkan, terutama jika sumber daya yang mendukung dapat membantu (Kotak 1).

Kotak 1

Ilmu ditinjau kembali

Estrogen mempengaruhi jalur otak yang mengatur suasana hati: Depresi diperkirakan, meskipun sebagian, disebabkan oleh disregulasi jalur monoaminergik di sistem saraf pusat, dan perubahan kadar estrogen dapat menyebabkan perubahan sistem serotonergik dan noradrenergik ini. Pada model hewan, pemberian estrogen dapat menginduksi perubahan neurotransmisi serotonin di amigdala, hipokampus, dan hipotalamus, daerah otak yang terlibat dalam mempengaruhi regulasi. Pada manusia, penelitian terhadap wanita menopause yang menjalani pengobatan estrogen menunjukkan perubahan suasana hati serta transmisi serotonin relatif terhadap status hormonal. 34

Karena transisi menopause melibatkan ketidakstabilan yang signifikan dalam kadar estrogen, dengan fluktuasi intens yang tidak teratur, banyak peneliti telah berfokus pada pemahaman hubungan antara tingkat estrogen dan perubahan suasana hati. Sebagaimana dinyatakan di atas, dalam studi prospektif longitudinal, wanita yang mengalami depresi lebih mungkin mengalami peningkatan variabilitas kadar estrogen, terutama pada awal hingga pertengahan menopause. 30 Namun, tingkat absolut estrogen tidak terkait dengan risiko. Beberapa penelitian telah menggunakan agonis gonadotropin-releasing hormone (GnRH) untuk menginduksi perubahan menopause pada wanita premenopause, sehingga pengukuran hormon, evaluasi gejala mood, dan respons terhadap terapi hormon tambahan dapat lebih mudah ditentukan. 35 Dalam kelompok wanita pramenstruasi yang sehat, tanpa riwayat psikiatri, pemberian agonis GnRH tidak secara seragam memicu gejala depresi. Dalam penelitian terkait lainnya yang melibatkan penghentian pengobatan estradiol pada wanita dengan dan tanpa riwayat depresi perimenopause, mereka yang memiliki riwayat jenis depresi ini lebih mungkin mengalami gejala depresi sebagai akibat penghentian terapi estradiol (Kotak 2).

Kotak 2

Bukti sekilas

Waktu adalah segalanya: Sebuah studi kohort 4 tahun oleh Freeman dan rekan, 30 yang melibatkan sampel yang diidentifikasi secara acak dari wanita Afrika-Amerika dan kulit putih berusia 35 hingga 47 tahun menunjukkan peningkatan risiko gejala depresi pada menopause dini (dengan panjang siklus variabel lebih dari 7 hari) dibandingkan dengan menopause terlambat (setidaknya 2 siklus dilewati dan 㹠 hari amenore) dan tidak ada peningkatan risiko pada pascamenopause. Penelitian lain telah menyarankan bahwa transisi menopause terlambat merupakan waktu peningkatan risiko depresi 5,30,31 secara keseluruhan, perimenopause tampaknya menimbulkan lebih banyak risiko daripada pramenopause atau pascamenopause.

Episode depresi mayor didefinisikan oleh Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Edisi keempat) (DSM-IV) (1994) sebagai 5 atau lebih dari gejala berikut, muncul hampir setiap hari selama minimal 2 minggu berturut-turut. Setidaknya 1 gejala adalah suasana hati yang tertekan atau kehilangan minat atau kesenangan.

Kriteria DSM-IV untuk gangguan depresi, seperti untuk gangguan mental lainnya, mengharuskan episode depresi menyebabkan penderitaan atau disfungsi yang signifikan. Episode depresi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat, dengan atau tanpa gejala psikotik. Gejala psikotik dapat mencakup halusinasi (biasanya gangguan persepsi pendengaran) dan delusi (keyakinan salah). Gangguan depresi mungkin berulang jika pasien pernah mengalami episode di masa lalu. Seseorang yang gejala depresinya tidak memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dapat diklasifikasikan sebagai mengalami depresi ringan atau/dan gangguan penyesuaian dengan mood depresi jika ada stresor yang signifikan baru-baru ini. Gejala depresi kronis yang tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor dapat menunjukkan gangguan distimik.

Sebuah episode depresi juga dapat terjadi dalam pengaturan gangguan bipolar, gangguan mood yang juga melibatkan setidaknya 1 episode manik sebelumnya. Sebelum pengobatan depresi, gangguan tipe bipolar harus disingkirkan karena rejimen pengobatan efektif yang berbeda. Karena gangguan kecemasan sangat umum pada wanita dengan depresi, penilaian untuk gejala panik, kekhawatiran umum, serta pikiran obsesif dan perilaku kompulsif harus disertakan. Selain itu, evaluasi untuk penyalahgunaan dan ketergantungan zat, yang secara signifikan dapat mempengaruhi suasana hati, harus disertakan. Pemeriksaan medis untuk penyakit yang dapat muncul dengan gejala depresi, seperti hipotiroidisme dan anemia, juga tepat.

Wawancara lengkap untuk gejala depresi pada setiap pasien perimenopause tidak diperlukan atau efisien waktu. Alat skrining dapat digunakan untuk menentukan siapa yang membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Rujukan pasien ke spesialis kesehatan mental tergantung pada tingkat keahlian penyedia perawatan primer dalam penilaian dan pengobatan depresi, ketersediaan sumber daya kesehatan mental, dan preferensi pasien/keluarga. Bahkan jika penyedia memulai pengobatan, mungkin ada alasan untuk rujukan di kemudian hari (Tabel 4).

Tabel 4

Kriteria DSM-IV untuk gangguan depresi mayor dan alasan untuk evaluasi psikiatri lebih lanjut

Depresi mayorIndikasi untuk Evaluasi Psikiatri Lebih Lanjut
Setidaknya salah satu dari ini harus hadir:Bukti ide bunuh diri, ketidakmampuan untuk peduli
  untuk diri sendiri atau orang lain yang bergantung, atau
 ਊgresivitas/ide pembunuhan
  Suasana hati yang tertekan
  Hilangnya minat atau kesenangan pada sebagian besar atau semua
   ਊktivitas
Empat atau lebih dari berikut ini harus
  hadir:
Kegagalan untuk menanggapi atau tidak toleran terhadap awal
  percobaan pengobatan
  Insomnia atau hipersomniaPasien atau dokter yang tertarik dengan modalitas
  memerlukan keahlian khusus
  (psikoterapi atau elektrokonvulsif
  terapi, magnet transkranial
  stimulasi)
  Perubahan nafsu makan atau berat badan
  Retardasi atau agitasi psikomotor
 ਎nergi rendah
  Konsentrasi yang buruk
  Pikiran tentang tidak berharga atau bersalahGejala psikotik hadir
  Pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diriRiwayat gangguan bipolar atau psikotik
  gangguan
Komorbiditas psikiatri yang signifikan (kecemasan)
  gangguan, penggunaan zat, kognitif
  gangguan)
Diagnosis depresi yang tidak jelas

Pengobatan lini pertama dari episode depresi mayor mungkin melibatkan psikoterapi, antidepresan, atau kombinasinya. Perawatan sering disesuaikan dengan preferensi pasien dan tingkat keparahan depresi. Tentu saja, episode yang lebih parah akan membutuhkan kombinasi psikoterapi dan farmakoterapi. Episode ringan sampai sedang dapat merespon baik psikoterapi atau antidepresan saja, dan jika pasien tertarik pada percobaan pengobatan, mungkin bermanfaat secara signifikan jika ini dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Praktisi perawatan primer sering membuat diagnosis awal depresi dan berada dalam posisi untuk memulai perawatan ini pada waktu yang tepat bila memungkinkan.

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah obat lini pertama yang digunakan dalam pengobatan depresi. SSRI ini termasuk fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), dan paroxetine (Paxil). Masing-masing obat ini sama-sama mungkin efektif dan memiliki profil efek samping yang serupa. Pasien sering menggambarkan gangguan gastrointestinal, gelisah, atau sakit kepala, tetapi gejala ini biasanya mereda dalam beberapa minggu pertama terapi. Setelah dimulai, mungkin diperlukan 6 hingga 8 minggu bagi pasien untuk merespons, namun seringkali, pasien melihat perbedaan dalam bulan pertama pengobatan. Dosis dapat dititrasi untuk mencapai peningkatan efektivitas, dengan peningkatan kira-kira setiap bulan sesuai toleransi. Perhatian khusus pada populasi ini adalah risiko efek samping seksual (penurunan libido dan kesulitan dengan gairah dan mencapai orgasme). Karena depresi juga dapat memengaruhi fungsi seksual wanita, risiko penghentian pengobatan mungkin lebih besar daripada beban efek samping ini. Beralih ke SSRI yang berbeda atau kelas antidepresan lain atau penambahan bupropion (Wellbutrin), yang bekerja pada sistem dopaminergik, dapat membantu. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, estrogen dapat membantu dalam mengobati depresi perimenopause dan perubahan fungsi seksual juga. Sebaliknya, beberapa antidepresan SSRI yang berbeda telah terbukti efektif dalam mengobati gejala vasomotor perimenopause (Kotak 3). 38

Kotak 3

Bukti sekilas

SSRI adalah pilihan pertama: Dalam studi pengobatan oleh Soares dan rekan, 36 escitalopram SSRI terbukti lebih unggul dari kombinasi estrogen dan progesteron dalam mengobati depresi serta gejala menopause lainnya. Hampir 75% wanita yang menggunakan escitalopram mencapai remisi depresi dibandingkan dengan 25% dari mereka yang menjalani terapi penggantian hormon. Dalam penelitian ini, bagaimanapun, gejala depresi subjek tidak selalu dimulai selama transisi menopause. Studi pengobatan lain yang menunjukkan manfaat estrogen dalam mengobati gejala depresi hanya berfokus pada wanita dengan depresi yang dimulai selama menopause. 37

Serotonin dan inhibitor reuptake norepinefrin, seperti venlafaxine (Effexor) atau duloxetine (Cymbalta) dapat sangat membantu pada pasien dengan kecemasan komorbiditas. Bupropion dapat membantu ketika pasien memiliki energi yang rendah, tetapi dapat memperburuk kecemasan dan insomnia. Psikostimulan seperti modafinil (Provigil) atau methylphenidate (Ritalin) kadang-kadang dapat berguna dalam kasus ini tetapi memiliki sedikit bukti kemanjuran. Antidepresan trisiklik dan inhibitor monoamine oksidase berguna pada depresi yang resisten terhadap pengobatan tetapi seringkali memiliki efek samping yang lebih signifikan, terutama pada pasien yang lebih tua. Terapi electroconvulsive sering ditoleransi dengan sangat baik, aman, dan efektif pada pasien yang lebih tua yang gagal untuk merespon atau tidak mentoleransi obat. Ada juga bukti yang berkembang untuk kegunaan stimulasi magnetik transkranial dalam kelompok ini (Kotak 4).

Kotak 4

Tips dan trik

Waspadai interaksi obat-obat: Pada wanita yang lebih tua, dengan beberapa komorbiditas medis, citalopram atau escitalopram sering lebih disukai karena mereka memiliki interaksi yang lebih sedikit dengan metabolisme obat lain.

Mulai rendah dan lambat: Wanita yang lebih tua mungkin lebih rentan terhadap efek samping antidepresan namun, dosis antidepresan dalam kisaran yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk mencapai remisi, terutama ketika kecemasan komorbiditas juga hadir. Jadi terus sesuaikan dosis seperlunya sambil memantau pasien setiap beberapa minggu.

Beberapa bentuk psikoterapi mungkin bermanfaat bagi pasien dengan depresi, termasuk terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal, dan psikoterapi psikodinamik. Berbagai penyedia dengan pelatihan psikoterapi tersedia (pekerja sosial, psikolog, praktisi perawat, psikiater), tetapi sumber daya mungkin terbatas karena asuransi, lokasi, dan situasi keuangan pasien.

Dalam uji coba terkontrol plasebo double-blind, wanita perimenopause yang menerima 17β-estradiol transdermal jangka pendek memiliki tingkat remisi setinggi 80%. 37,39 Dalam uji coba terkontrol secara acak lainnya, ketika estrogen diberikan kepada wanita pascamenopause dengan depresi, tidak ada perbaikan yang signifikan dalam gejala 40 atau pengobatan tidak lebih unggul dari agen SSRI. 36 Jadi tampaknya tingkat estrogen yang rendah yang terlibat dalam transisi menopause merupakan faktor penting dalam perkembangan depresi pada beberapa wanita, tetapi sepenuhnya menjelaskan peningkatan risiko depresi pada populasi ini. Selain itu, data ini menunjukkan jendela peluang untuk efek antidepresan estradiol, dengan wanita dengan perimenopause tetapi tidak depresi pascamenopause menanggapi terapi estrogen (Kotak 5).

Kotak 5

Peringatan!

Gunakan terapi penggantian hormon dengan hati-hati: Estrogen dapat membantu dalam mengobati depresi pada beberapa wanita perimenopause. Meskipun estrogen sering direkomendasikan untuk mengobati hot flashes, wanita dengan depresi dengan gejala vasomotor komorbid tidak lebih mungkin untuk menanggapi terapi estrogen. 37 Estrogen harus dihindari dalam mengobati gejala depresi pada wanita pascamenopause, bagaimanapun, dengan kurangnya bukti kemanjuran dan peningkatan risiko efek samping dan efek samping.

Menopause dan kognisi

Banyak wanita mengeluhkan perubahan fungsi kognitif mereka selama transisi menopause, dengan mayoritas melaporkan memburuknya memori. Memori verbal (mempelajari dan mengingat daftar kata), yang umumnya diunggulkan oleh wanita jika dibandingkan dengan pria, sering kali merupakan jenis keluhan yang dicatat. Wanita mungkin mengalami kesulitan mengingat nama dan informasi verbal lainnya. Selain itu, mereka mungkin melaporkan tantangan kognitif lainnya, dengan lebih banyak kesulitan mengatur dan merencanakan atau mungkin dengan konsentrasi. Dalam satu penelitian terhadap 205 wanita menopause, 72% melaporkan beberapa gangguan memori subjektif. 41 Gejala lebih mungkin dikaitkan dengan stres yang dirasakan atau gejala depresi daripada tahap perimenopause, tetapi secara keseluruhan, gejala kognitif lebih umum di awal transisi menopause. Selain mengganggu, gejala ini meningkatkan kekhawatiran wanita mengenai risiko demensia, namun masih belum jelas apakah gejala ini berhubungan dengan peningkatan risiko masalah kronis yang lebih serius.

Studi cross-sectional pertama untuk mengukur perubahan kognitif dalam kaitannya dengan menopause menunjukkan bahwa wanita pada menopause dini, menopause terlambat, dan pascamenopause tidak bervariasi dalam kinerja memori menurut tahap dan tidak memiliki kelainan dalam pengujian memori. 42 Secara keseluruhan, wanita yang telah memulai segala bentuk terapi penggantian hormon sebelum periode terakhir mereka tampil lebih baik pada tes memori daripada mereka yang memulainya setelah menopause. Studi longitudinal tentang status menopause dan kinerja kognitif yang diukur8 menunjukkan tidak ada gangguan dalam fungsi kognitif secara keseluruhan, tetapi wanita yang memasuki menopause gagal untuk meningkatkan banyak pada tes berulang dibandingkan dengan wanita premenopause (mereka diharapkan untuk meningkatkan dari waktu ke waktu dengan latihan pada tes yang sama) (Kotak 6).

Kotak 6

Bukti sekilas

Sekali lagi, waktu mungkin menjadi kuncinya: Studi SWAN 8 adalah studi longitudinal multisite 4 tahun tentang fungsi kognitif pada wanita berusia 42 hingga 52 tahun. Hasil menunjukkan bahwa memori verbal dan kecepatan pemrosesan ditingkatkan dengan pengujian berulang pada wanita pramenopause, perimenopause dini, dan pascamenopause, tetapi tidak pada wanita perimenopause akhir. Penggunaan hormon sebelum menstruasi terakhir dikaitkan dengan kecepatan pemrosesan dan memori verbal yang lebih baik pada semua kelompok dibandingkan dengan penggunaan hormon saat ini pada pascamenopause.

Pertanyaan penting adalah apakah wanita yang mengalami kesulitan kognitif selama transisi menopause memiliki risiko lebih besar untuk mengalami gangguan kognitif di kemudian hari. Pasien dan dokter mereka dapat diyakinkan, bagaimanapun, bahwa bagi kebanyakan wanita fungsi kognitif tidak mungkin memburuk pada pascamenopause dalam pola apapun selain yang diharapkan dengan penuaan normal. Meskipun tidak mungkin bahwa fungsi kognitif kembali ke dasar pramenopause seorang wanita pascamenopause, ia dapat beradaptasi dan mengimbangi gejala dengan waktu.

Penurunan bertahap dalam beberapa fungsi kognitif diperkirakan terjadi dengan penuaan normal, dimulai pada usia paruh baya, sekitar usia 50 tahun. Penurunan kecepatan pemrosesan sering terjadi, dan terkadang perubahan ringan dalam memori untuk informasi yang baru dipelajari dan fungsi eksekutif juga dapat terjadi. Namun, beberapa jenis perubahan kognitif, yang secara kolektif disebut gangguan kognitif ringan (MCI), dianggap sebagai manifestasi dari demensia yang sangat dini. MCI dan demensia sangat tidak mungkin terjadi pada orang yang lebih muda dari 50 tahun, tetapi risiko meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, dengan lebih dari 10% populasi yang lebih tua dari 65 tahun berisiko terkena demensia. (Mereka yang didiagnosis dengan MCI memiliki peningkatan risiko konversi ke demensia seperti pada penyakit Alzheimer [AD], dengan sekitar 10% mengembangkan demensia setiap tahun). 43 AD sejauh ini merupakan jenis demensia yang paling umum, tetapi jenis demensia lainnya dapat terjadi dengan berbagai presentasi, termasuk demensia vaskular, demensia tubuh Lewy, dan demensia frontotemporal. AD sering muncul dengan gangguan memori terlebih dahulu, tetapi jenis demensia lainnya dapat muncul dengan gangguan bahasa, perubahan perilaku, atau kelainan motorik (Kotak 7).

Kotak 7

Tips dan trik

Beberapa perubahan kognitif adalah normal dalam penuaan

Lebih banyak kesulitan mengingat daftar, nama, dan informasi verbal lainnya yang baru dipelajari

Penurunan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas kompleks yang baru dipelajari

Beberapa perubahan mungkin merupakan tanda peringatan

Kehilangan kosakata atau keterampilan bahasa

Gangguan pemahaman membaca

Hilangnya ingatan lama/dana pengetahuan

Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri (berbelanja, menangani keuangan, menggunakan transportasi, menggunakan telepon, tata graha, menyiapkan makanan)

Pada beberapa individu dengan MCI, demensia mungkin tidak pernah berkembang dan kognisi bahkan dapat meningkat seiring waktu. Depresi juga dapat hadir dengan MCI, dan mungkin sulit untuk membedakan apakah depresi menyebabkan gangguan memori, jika proses patologis umum menyebabkan depresi dan MCI kognitif, atau jika MCI menempatkan seseorang pada risiko mengembangkan depresi. Depresi juga bisa menjadi manifestasi awal dari penurunan kognitif. Dalam situasi yang tidak mungkin terjadi pada MCI pada individu yang lebih muda dari 50 tahun, itu jarang mewakili sindrom predemensia, dan mencari penyebab lain yang mungkin lebih dapat diobati adalah penting.

Demensia lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, bahkan setelah mengontrol efek dari umur panjang populasi wanita yang lebih besar. Untuk alasan ini, banyak yang berfokus pada peran estrogen dalam risiko mengembangkan demensia. Estrogen berinteraksi dengan sistem kolinergik dan serotonergik yang merupakan sistem otak utama yang terlibat dalam fungsi kognitif normal. Pada model hewan, estrogen memiliki efek positif pada sistem kolinergik, berinteraksi dengan faktor trofik untuk perkembangan saraf dan plastisitas, dengan peningkatan fungsi kognitif yang terkait. 44 Selanjutnya, penelitian telah menunjukkan bahwa estradiol dapat meningkatkan defisit kognitif yang dihasilkan oleh agen antikolinergik pada wanita pascamenopause normal (Kotak 8). 45

Kotak 8

Ilmu ditinjau kembali

Serotonin juga berperan di sini: Ada banyak bukti dari penelitian pada hewan yang menunjukkan bahwa perubahan dalam transmisi serotonergik dapat memiliki efek pada tugas memori. Pemberian estradiol pada hewan pengerat yang diovariektomi juga menyebabkan perubahan kadar serotonin dan metabolisme. 34 Pada manusia, memori telah berulang kali terbukti terganggu oleh penipisan triptofan (TRP), manipulasi yang menghasilkan pengurangan cepat kadar TRP dan serotonin otak, dan sekarang ada beberapa bukti bahwa terapi estrogen dapat melindungi subjek menopause dari efek ini. 34

Bukti mendukung peran penting estrogen dalam fungsi kognitif. Pada wanita pramenopause, pencapaian yang lebih tinggi dalam kinerja memori verbal terjadi selama fase siklus menstruasi yang terkait dengan kadar estrogen yang tinggi, 46 dan pengguna hormon dalam sampel SWAN memiliki kinerja kognitif yang lebih baik pada perimenopause (walaupun hal yang sama tidak berlaku untuk penggunaan hormon pascamenopause8 ). Ada juga bukti awal dalam studi observasional untuk penurunan risiko AD pada wanita pada terapi penggantian hormon. 47 Hubungan antara estrogen dan fungsi kognitif telah terbukti rumit, bagaimanapun, dengan efek yang bervariasi dengan formulasi/kombinasi yang berbeda dan ketika dimulai selama menopause, sebelum usia 65 tahun pada pascamenopause, dan setelah usia 65 tahun pada pascamenopause. Dalam beberapa penelitian, estrogen saja pada wanita pascamenopause yang lebih muda menunjukkan beberapa manfaat untuk memori verbal tetapi memiliki efek netral pada wanita pascamenopause yang lebih tua. 48 CEE ditambah medroksiprogesteron asetat menghasilkan perubahan negatif dalam memori wanita pascamenopause yang lebih muda dan lebih tua. Formulasi lain mungkin bermanfaat, dengan satu penelitian menunjukkan janji untuk kombinasi estradiol valerat dan dinogest pada wanita pascamenopause yang lebih muda 49 dan yang lain menunjukkan efek positif dengan estradiol oral siklik dan norethindrom pada wanita pascamenopause yang lebih tua (Kotak 9).

Kotak 9

Bukti sekilas

Apakah ada jendela kritis? Studi Memori Prakarsa Kesehatan Wanita 51 menunjukkan bahwa MHT tidak akan melindungi wanita dari demensia seperti yang pernah diperkirakan dan bahkan menunjukkan peningkatan risiko bila digunakan pada wanita pascamenopause yang lebih tua. Namun, penelitian ini terbatas pada wanita berusia antara 65 dan 79 tahun, dan ada bukti lebih lanjut bahwa terapi penggantian hormon yang dimulai lebih awal pada periode pascamenopause mungkin tidak menimbulkan risiko yang sama. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah ada jendela kritis ketika estrogen atau kombinasi MHT dapat melindungi fungsi kognitif.

Wanita yang mengalami menopause bedah setelah histerektomi dan ooforektomi bilateral juga menjadi fokus penelitian, karena keluhan kognitif umum terjadi pada subkelompok ini dan perubahan hormonal tentunya lebih mendadak dan jelas. Ada bukti bahwa para wanita ini mengalami gangguan dalam memori verbal yang dapat dicegah dengan pemberian terapi estrogen. 46,50

Ketika seorang wanita perimenopause atau pascamenopause datang dengan keluhan kognitif, praktisi paling sering dapat meyakinkan pasien bahwa keluhan ini umum dan belum tentu progresif dan bahkan dapat membaik seiring waktu. Seperti pada mereka dengan gejala depresi, pasien dengan gangguan kognitif sering datang ke penyedia perawatan primer terlebih dahulu dan ginekolog berada dalam posisi untuk mengevaluasi masalah yang lebih serius dan memberikan pendidikan mengenai pencegahan kondisi kronis seperti demensia.

Pada tahun 2001, American Academy of Neurology (AAN) menerbitkan pedoman praktik untuk deteksi dini masalah memori (Petersen dan rekan, 2001). Kelompok kerja spesialis AAN mengidentifikasi kriteria untuk diagnosis MCI (Tabel 5). Pasien dengan MCI tidak memenuhi kriteria demensia (lihat Tabel 5), yang melibatkan gangguan fungsi sehari-hari.

Tabel 5

Diferensiasi MCI dan Demensia

MCIDemensia (Kriteria DSM-IV)
Keluhan memori, sebaiknya dikonfirmasi oleh
 ਊn informan
Gangguan dalam menangani tugas-tugas kompleks
Gangguan memori objektif pada standar
  penilaian baterai neuropsikologis
  memori (untuk usia dan pendidikan)
Gangguan dalam kemampuan penalaran
Keterampilan berpikir dan penalaran umum yang normalGangguan kemampuan dan orientasi spasial
Kemampuan untuk melakukan aktivitas normal sehari-hariBahasa yang terganggu
Gejala kognitif harus secara signifikan
  mengganggu pekerjaan individu’
  pertunjukan, kegiatan sosial biasa, atau
  hubungan dengan orang lain
Ini harus mewakili penurunan yang signifikan dari
 ਊ tingkat fungsi sebelumnya

Evaluasi untuk MCI dan demensia mencakup riwayat menyeluruh yang diberikan oleh pasien dan sebaiknya pasangan atau anggota keluarga yang kontak dekat dengan pasien. Riwayat medis dan tinjauan sistem membantu dalam menentukan apakah ada penyakit medis lain yang dapat berkontribusi (terutama penyakit menular atau gangguan sistem kardiovaskular, neurologis, atau endokrin). Riwayat pengobatan juga sangat penting karena seringkali analgesik, antikolinergik, obat psikotropika, dan obat penenang-hipnotik dapat mempengaruhi kognisi. Riwayat keluarga untuk memperoleh informasi mengenai anggota keluarga dengan demensia kemungkinan onset dini sebelum usia 60 tahun dan gangguan neurologis lainnya juga penting. Pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan neurologis dasar dan beberapa penilaian kognitif juga harus diselesaikan.

Tes kognitif yang paling sering digunakan sebagai layar untuk gangguan kognitif adalah mini mental state exam (MMSE), 52 yang membutuhkan waktu sekitar 7 menit untuk diselesaikan. MMSE menguji berbagai fungsi kognitif termasuk orientasi, ingatan, perhatian, perhitungan, manipulasi bahasa, dan praksis konstruksi (Kotak 10).

Kotak 10

Item Sampel MMSE

�ngarkan baik-baik. Saya akan mengatakan tiga kata. Anda mengatakannya kembali setelah saya berhenti.

APPLE (jeda), PENNY (jeda), TABEL (jeda). Sekarang ulangi kata-kata itu kembali kepada saya.” [Ulangi hingga 5 kali, tetapi skor hanya percobaan pertama.]

𠇊pa ini?” [Arahkan pensil atau pena.]

“Harap baca ini dan lakukan apa yang dikatakannya.” [Tunjukkan kata-kata pada formulir stimulus kepada peserta ujian.]

Direproduksi dengan izin khusus dari Publisher, Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 North Florida Avenue, Lutz, Florida 33549, dari Mini Mental State Examination, oleh Marshal Folstein dan Susan Folstein, Hak Cipta 1975, 1998, 2001 oleh Mini Mental LLC, Inc. Diterbitkan 2001 oleh Psychological Assessment Resources, Inc. Reproduksi lebih lanjut dilarang tanpa izin dari PAR, Inc. MMSE dapat dibeli dari PAR, Inc. dengan menelepon (813) 968�.

Skor MMSE dapat dipengaruhi oleh usia dan pendidikan, serta bahasa, motorik, dan gangguan penglihatan. Tes kognitif lain tersedia untuk digunakan di kantor, seperti tes penilaian kognitif Montreal. 53 Namun, ketika diagnosis MCI memungkinkan, rujukan untuk pengujian neuropsikologis yang lebih lengkap mungkin yang terbaik. Pekerjaan laboratorium awal harus mencakup penilaian tirotropin dan vitamin B12 untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gangguan kognitif yang reversibel (hipotiroidisme dan vitamin B).12 kekurangan). Pencitraan otak (computed tomography atau lebih disukai MRI) harus diselesaikan jika diagnosis MCI atau demensia ditentukan.

Setelah diagnosis MCI atau demensia dibuat, pasien ini harus sering dirujuk ke ahli saraf atau psikiater geriatri untuk evaluasi dan/atau pengobatan lebih lanjut. Studi dapat dilakukan untuk lebih jelas menentukan risiko mengembangkan demensia pada mereka dengan MCI (seperti alel APOE, pungsi lumbal dengan studi cairan serebrospinal, studi pencitraan fungsional, dan pengujian neuropsikologis) dan untuk memperjelas jenis demensia.

Obat-obatan tidak jelas membantu dalam mengatasi masalah kognitif ini. Inhibitor asetilkolinesterase telah terbukti memberikan manfaat bagi pasien dengan demensia dini tetapi belum terbukti menurunkan tingkat perkembangan demensia pada pasien dengan MCI. Seperti disebutkan sebelumnya, estrogen mungkin berguna pada beberapa wanita, tetapi penggunaannya tidak dianjurkan untuk tujuan ini. Obat antidepresan dapat menghasilkan peningkatan kognisi jika depresi komorbiditas juga hadir. Atomoxetine, penghambat reuptake norepinefrin selektif yang sering digunakan untuk mengobati gangguan defisit perhatian orang dewasa, baru-baru ini terbukti memberikan peningkatan subjektif yang signifikan dalam memori dan perhatian pada wanita perimenopause dan pascamenopause yang mengalami kesulitan kognitif subjektif dengan onset paruh baya. 54 Demikian pula, obat stimulan mungkin memiliki peran dalam pengobatan gangguan kognitif subjektif, terutama untuk wanita dengan kelelahan komorbiditas atau gangguan konsentrasi, yang tidak menunjukkan bukti gangguan objektif (Kotak 11).

Kotak 11

Peringatan!

Terapi penggantian hormon untuk memori? Percobaan terapi estrogen atau kombinasi estrogen/progesteron mungkin terbukti bermanfaat untuk beberapa jenis keluhan kognitif pada beberapa wanita perimenopause atau pascamenopause dini. Namun, terapi estrogen belum terbukti bermanfaat dalam pengobatan dan pencegahan penurunan kognitif pada wanita pascamenopause yang lebih tua (㹥 tahun). Pantau pasien yang menjalani HRT sesering mungkin dan pastikan untuk menjelaskan secara menyeluruh risiko dan manfaat yang diketahui kepada pasien Anda.

Ada beberapa bukti bahwa memodifikasi faktor gaya hidup dapat menurunkan risiko demensia dan bahkan penurunan kognitif yang terkait dengan penuaan normal. Pasien harus didorong untuk berolahraga secara teratur untuk makan makanan bergizi, dengan buah-buahan, sayuran, dan ikan yang cukup untuk terlibat dalam kegiatan sosial secara teratur dan untuk berpartisipasi dalam latihan kognitif (membaca, teka-teki silang, dll.) Pasien juga harus didorong untuk menjaga kesehatannya. kesehatan jantung, dengan pengobatan hiperlipidemia, hipertensi, dan diabetes mellitus.


Perubahan Hormon Paling Umum Selama Menopause

“Mens mungkin lebih pendek atau lebih lama dan pendarahan mungkin lebih berat atau lebih ringan. Pada dasarnya, tubuh Anda akan merasa seperti sedang naik roller coaster hormonal.”

Perubahan hormonal yang paling umum terjadi adalah penurunan jumlah estrogen dan progesteron secara keseluruhan. Meskipun wanita memiliki kadar yang rendah dibandingkan dengan pria, kadar testosteron juga dapat menurun. Perubahan kadar estrogen dan progesteron mempengaruhi jaringan payudara, vagina, lapisan rahim, dan kepadatan tulang. Perubahan kadar testosteron dapat menurunkan gairah seks.

Meskipun ada penurunan keseluruhan dalam estrogen dan progesteron, kadang-kadang, kadarnya juga dapat meningkat menciptakan fluktuasi yang menyebabkan ketidakteraturan dalam siklus menstruasi. Anda dapat melewatkan periode selama satu bulan atau beberapa bulan. Periode mungkin lebih pendek atau lebih lama dan pendarahan mungkin lebih berat atau lebih ringan. Pada dasarnya, tubuh Anda akan merasa seperti sedang naik roller coaster hormonal.


Kanker Payudara dan Menopause

Terapi estrogen diketahui bermanfaat bagi wanita pascamenopause dalam banyak cara, sebagian besar melalui pengurangan gejala vasomotor yang terkait dengan pascamenopause. Estrogen juga bermanfaat untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Banyak kontroversi mengenai penggunaan estrogen dan kanker payudara. Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan risiko kanker payudara dengan penggunaan estrogen pascamenopause yang lain menunjukkan penurunan. Hubungan yang mungkin dengan kanker juga disarankan oleh temuan bahwa risiko kanker payudara meningkat pada wanita dengan usia menarche yang lebih dini dan usia yang lebih tua saat menopause. Namun, penurunan risiko diamati dengan usia dini pada kehamilan dan gangguan perubahan hormonal menstruasi. Peran estrogen dalam perkembangan kanker payudara terus dipelajari.

Dalam Women's Health Initiative (WHI), insiden kanker payudara meningkat pada kelompok penelitian estrogen-plus-progestin versus plasebo (38 vs 30 per 10.000 orang-tahun) namun, insiden kanker payudara menurun pada kelompok estrogen saja. versus kelompok penelitian plasebo (26 vs 33 per 10.000 orang-tahun). [39, 40]

Tindak lanjut tambahan pada pasien dari WHI menunjukkan hasil yang serupa: Insiden dan kematian kanker payudara meningkat pada kelompok estrogen-plus-progestin dibandingkan dengan kelompok plasebo. [58] Peran terapi kombinasi estrogen-plus-progesteron (terkait dengan sebagian besar risiko kanker payudara) terus membingungkan dalam perkembangan kanker payudara.

Data menunjukkan risiko relatif sedikit meningkat dengan penggunaan estrogen, sekitar 1.1-1.3, [59, 60] tetapi tidak semua bukti mendukung temuan ini. [61] Risiko tampaknya terkait dengan durasi penggunaan, dengan pengguna jangka panjang lebih terpengaruh. [62]

Data menunjukkan bahwa penambahan progestin sekuensial ke dalam regimen meningkatkan RR dari perkembangan kanker payudara selanjutnya di luar risiko yang terkait dengan estrogen saja, meskipun beberapa percaya bahwa terapi hormon kombinasi terus menerus menggunakan dosis progestin yang jauh lebih kecil dapat mengurangi risiko ini. [63] Sebagian besar studi sebelumnya mengevaluasi risiko kanker payudara dan terapi estrogen dilakukan pada saat progestin dalam terapi hormon diberikan secara siklus.

Khususnya, wanita dengan riwayat menggunakan terapi hormon memiliki tumor yang lebih terlokalisasi, serta tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Artinya, wanita yang menerima terapi hormon yang didiagnosis dengan kanker payudara ditemukan memiliki stadium yang lebih baik pada saat diagnosis, [60] termasuk ukuran tumor yang lebih kecil, keterlibatan kelenjar getah bening negatif, dan histologi tumor yang berdiferensiasi lebih baik. [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72]

Penyintas kanker payudara (BCS) mungkin menderita sindrom genitourinaria menopause (GSM) (gejala vagina dan saluran kemih yang berhubungan dengan menopause) setelah menerima terapi inhibitor aromatase untuk tumor yang bergantung pada hormon. [73] BCS biasanya bukan kandidat untuk terapi menopause konvensional (misalnya, terapi hormonal sistemik, estrogen vagina pada dosis standar) dan pelembab/pelumas vagina nonhormonal memiliki penggunaan yang terbatas dalam jangka panjang, pilihan manajemen yang lebih baru telah tersedia termasuk penggunaan androgen , estrogen dosis rendah/ultra dosis rendah, atau modulator reseptor estrogen selektif, terapi laser vagina, dan intervensi psikososial. [73]

Efek menguntungkan pada kematian akibat kanker payudara telah didokumentasikan pada wanita pascamenopause yang telah menerima terapi hormon dibandingkan dengan kontrol yang tidak memiliki riwayat penggunaan terapi hormon sebelumnya. [59] Temuan studi tidak setuju apakah manfaat tersebut disebabkan oleh deteksi dini atau efek terapi itu sendiri pada jaringan payudara.

Keyakinan umum adalah bahwa setiap peningkatan risiko kecil dan bahwa setiap pasien harus dievaluasi sebagai kandidat untuk terapi estrogen atau terapi hormon secara individual, dengan keseimbangan keseluruhan risiko dan manfaat yang diperhitungkan. Sebuah prinsip penting dalam pengelolaan menopause adalah bahwa setiap individu adalah unik dan terapi harus disesuaikan dengannya. Saat ini, indikasi utama untuk terapi hormon dan terapi estrogen tetap menghilangkan gejala vasomotor.


Apakah usia terjadinya menopause berubah sepanjang sejarah? - Biologi

Yayasan Jenewa untuk Pendidikan dan Penelitian Kedokteran

D. de Ziegler
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Nyon
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Universitas Jenewa

Menopause telah menerima berbagai definisi. Paling umum, menopause dikatakan ada setelah amenore telah terjadi selama = 6 bulan sebagai akibat dari kegagalan ovarium. Namun hari ini, kami percaya bahwa definisi terbaik menopause mengacu pada mekanisme fisiologis daripada tetap berlabuh secara sewenang-wenang dalam definisi skolastik. Dengan pemikiran ini, menopause harus dilihat sebagai fase akhir dari proses penuaan ovarium yang terurai selama beberapa tahun (6-8) dan akhirnya menghasilkan amenore.

Berdasarkan studi cross sectional, usia rata-rata saat menopause telah diperkirakan antara 50 dan 52. Ini tetap sangat konstan sepanjang sejarah (referensi pertama tentang usia saat menopause diberikan oleh orang Yunani) dengan sangat sedikit / tidak ada perbedaan antara ras, terlepas dari berbagai status sosial atau kebiasaan diet. Menariknya, tren sekuler menuju pubertas dini yang diamati di Eropa dan Amerika Utara pada tahun 50-an dan 60-an tidak diikuti oleh perubahan usia menopause. Demikian pula, faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi ovarium dan membatasi jumlah total ovulasi tidak mempengaruhi usia menopause. Ini khususnya kasus kehamilan berulang atau penggunaan pil KB yang berkepanjangan.

Menopause ditentukan secara genetik mungkin melalui informasi yang dikodekan pada kromosom X. Ada keluarga dengan insiden menopause dini yang lebih tinggi (< 40 tahun), tetapi ini juga terjadi secara sporadis. Paparan agen beracun seperti kemoterapi atau zat lingkungan dan terutama tembakau memajukan usia menopause.

Penuaan ovarium dan menopause

Menopause atau berhentinya fungsi ovarium adalah tahap akhir dari proses penuaan yang dimulai sekitar 6 sampai 8 tahun lebih awal. Awalnya, hanya beberapa bulan/tahun sebelum menopause yang dikenali sebagai kelainan hormonal. Selama bulan/tahun sebelum menopause, menstruasi yang tidak normal, tidak terjadwal dan seringkali berat sering terjadi. Paling sering, ini adalah hasil dari anovulasi persisten dan/atau intermiten yang menyebabkan perdarahan disfungsional/terobosan. Episode ini telah dikenal dan dikaitkan dengan menopause untuk waktu yang lama. Secara kolektif, mereka dikenal sebagai gangguan atau gejala perimenopause. Denominasi umum masalah perimenopause adalah hilangnya fungsi ovulasi dengan kurangnya siklus produksi progesteron sebelum produksi estrogen berhenti. Setelah beberapa waktu (minggu/bulan) hal ini menyebabkan proliferasi endometrium yang tidak dapat dilawan dan akhirnya perdarahan terobosan. Ini mungkin atau mungkin tidak terkait dengan hiperplasia endometrium yang harus selalu disingkirkan, ketika berhadapan dengan gangguan perdarahan perimenopause (aspirasi endometrium). Secara kolektif, gangguan perdarahan ini mencerminkan ujung ekor (1 hingga 2 tahun terakhir) dari seluruh proses penuaan ovarium. Paling sering tetapi tidak selalu, gejala perimenopause mengumumkan akan segera terjadinya menopause. Tahun-tahun awal (4 sampai 6 sebelum menopause) dari proses penuaan ovarium secara klinis diam kecuali penurunan tajam dalam fekunditas. Tahap awal penuaan ovarium ini yang hanya bermanifestasi sebagai infertilitas dan beberapa perubahan hormonal (fase folikular awal FSH) sering disebut kegagalan ovarium "baru jadi" atau "gaib".

Gejala dan konsekuensi

Hilangnya fungsi ovarium dan hipoestrogenemia yang diakibatkannya merupakan sumber dari serangkaian gejala yang dialami oleh wanita. Ini termasuk hot flushes (HF) yang terkenal dan gangguan tidur. Wanita juga sering mengalami gejala psikologis pada/atau tepat sebelum usia menopause yang dulunya menerima interpretasi psikiatri tetapi sekarang dikaitkan dengan penurunan E2 tingkat. Ini termasuk perasaan depresi, iritabilitas psikologis dan gangguan kognitif (rata-rata sekitar 15 tahun kemudian).

Selain gejala yang mudah dikenali, menopause bertanggung jawab atas peningkatan pengeroposan tulang setiap hari dan risiko penyakit jantung koroner (PJK) secara keseluruhan. Pada akhirnya, pengeroposan tulang pascamenopause meningkatkan risiko osteoporosis yang menjadi bukti klinis. Peningkatan PJK terlihat setelah menopause menyebabkan insiden PJK serupa antara pria dan wanita di atas 50. Sebaliknya, wanita tampaknya mendapat manfaat dari perlindungan relatif sebelum usia tersebut. Pengamatan ini telah membuat percaya bahwa hormon ovarium dapat mencegah penyakit jantung koroner.

Rasa panas

Hot flushes (atau flashes) (HF) adalah gejala menopause. Mereka terdiri dari fenomena episodik yang ditandai dengan onset tiba-tiba vasodilatasi tubuh bagian atas (berkedip) terkait dengan keringat yang intens (flushes). Episode tiba-tiba sering didahului oleh gejala psikologis singkat yang tidak menyenangkan (seperti perasaan tertekan) yang seringkali cukup kuat untuk membangunkan pasien di malam hari. HFs terjadi pada frekuensi variabel yang dapat mencapai satu maksimum setiap 60 menit. Setiap episode berdurasi 2 hingga 3 menit. Mereka secara tepat waktu terkait dengan (tetapi tidak tergantung pada) peningkatan LH episodik. Mereka tidak terjadi dalam keadaan di mana tidak ada GnRH yang diproduksi secara endogen (misalnya sindrom Kalmann). Setiap fenomena yang terjadi lebih dari sekali dalam satu jam atau yang berlangsung lebih dari 10 menit kemungkinan besar bukan merupakan HF yang sebenarnya. Secara khas, individu yang belum pernah terpapar E2 seperti sindrom Turner yang tidak diobati misalnya tidak pernah mengalami HF. Paparan E2 diikuti dengan penarikan dari pengobatan, bagaimanapun, menghasilkan HF pada pasien ini.

HF dihasilkan oleh pengaturan ulang episodik pusat hipotalamus yang mengontrol suhu tubuh basal (BBT), atau termostat. Pada individu yang dikebiri (pria atau wanita), termostat kehilangan sebagian presisinya untuk mengontrol BBT.

Hal ini dicerminkan oleh kecenderungan geser ke atas yang sedikit tetapi konstan sepanjang waktu dari pengaturan suhu referensi. Oleh karena itu termostat memungkinkan BBT semakin meningkat di atas nilai referensi aslinya. Namun, pada interval intermiten, termostat me-reset sendiri, menyesuaikan kembali pengaturan awal untuk BBT. Penyetelan ulang suhu referensi yang terputus-putus menghasilkan penyebaran tiba-tiba dari mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk menghilangkan panas berlebih dengan cepat. Ini memicu keringat yang banyak dan vasodilatasi tubuh bagian atas. Fenomena ini terjadi secara tiba-tiba dan berakhir ketika pengaturan suhu baru telah tercapai, biasanya setelah beberapa menit. Daripada mencerminkan fenomena terisolasi, HF harus dilihat sebagai manifestasi mudah diidentifikasi dari kekurangan E2 pada fungsi otak. Oleh karena itu, fungsi yang tidak tepat dari pusat hipotalamus yang mengontrol BBT harus dikaitkan dengan gejala neurologis lain dari kekurangan E2 yang kurang mudah diukur secara klinis.

Massa tulang dan osteoporosis

Sepanjang hidup, tulang mengalami proses remodeling yang konstan. Oleh karena itu, pada waktu tertentu dalam hidup, massa tulang adalah hasil bersih dari pembentukan dan resorpsi tulang. Berbagai faktor mempengaruhi pembentukan dan resorpsi tulang. Orang dewasa dalam keadaan hipoestrogenik menunjukkan peningkatan resorpsi tulang yang mengakibatkan peningkatan ekskresi kalsium urin yang menghambat massa tulang jika terus berlanjut dari waktu ke waktu. Hal yang sama terlihat pada pria yang dikebiri. Data terbaru menunjukkan bahwa pada wanita dan pria, resorpsi tulang dikendalikan oleh E2 (pada pria, setelah aromatisasi lokal T). Tingkat keropos tulang bervariasi selama tahun-tahun pasca-menopause. Cepat pada awalnya, pengeroposan tulang menjadi kurang penting dari waktu ke waktu tetapi keseimbangan tulang tetap negatif selama tahun-tahun pasca-menopause. Massa tulang atau kepadatan mineral sekarang dapat dengan mudah dan tepat diukur tanpa mengelak dengan berbagai sistem densitometer. Ketepatan pengukuran memungkinkan untuk mendeteksi perubahan terkait hormon dalam massa tulang yang terjadi dalam 6 hingga 12 bulan. Ketika tulang yang hilang cukup banyak sehingga defisit dapat diidentifikasi pada sinar-X sederhana, atau terjadi patah tulang spontan, kondisi yang dikenal sebagai osteoporosis dianggap ada. Pada umumnya, dengan tidak adanya terapi penggantian hormon (HRT), osteoporosis dikhawatirkan mulai sekitar 15 tahun setelah menopause. Berbagai faktor dapat mempercepat atau menunda munculnya osteoporosis. Faktor genetik dan ras akan mempengaruhi massa tulang total pada saat menopause dan tingkat keropos setelah menopause. Di salah satu ujung spektrum, wanita keturunan Eropa Utara (pirang, mata biru), menunjukkan tulang yang lebih lemah daripada wanita Eropa Selatan atau kulit hitam. Dalam setiap ras, individu mungkin memiliki tingkat kehilangan pascamenopause yang lebih tinggi atau lebih rendah. Akhirnya, faktor lingkungan dan terutama merokok diketahui meningkatkan keropos tulang dan risiko osteoporosis. Konsekuensi osteoporosis yang ditakuti adalah patah tulang termasuk patah tulang karena stres yang mengakibatkan deformasi tulang belakang yang memalukan dan berpotensi menyakitkan. Patah tulang pinggul adalah konsekuensi mengerikan lainnya dari menopause. Massa tulang atau minerolometri dapat diukur pada wanita yang ragu-ragu menggunakan HRT dan pada individu yang risikonya sangat tinggi untuk mendokumentasikan bahwa rejimen HRT yang dipilih sudah cukup. Pengukuran berulang harus dilakukan pada 12 atau 24 bulan.

Penyakit jantung koroner (PJK)

Sebelum menopause, kejadian PJK terutama lebih rendah pada wanita bila dibandingkan dengan pria pada usia yang sama. Namun setelah menopause, insiden PJK meningkat pada wanita dan mulai sejajar dengan pria. Pengamatan ini telah menjadi titik awal pandangan kami saat ini tentang hormon wanita dan PJK. Secara khusus, insiden PJK yang lebih rendah pada wanita sebelum menopause telah dilihat sebagai mencerminkan faktor protektif relatif dari hormon ovarium terhadap PJK.

Karena estrogen oral menginduksi perubahan profil lipid yang menguntungkan, efek menguntungkan dari hormon ovarium pada sistem kardiovaskular pada awalnya dikaitkan dengan E.2. Sekarang ada banyak bukti bahwa E2 juga memberikan efek menguntungkan langsung pada kapal. Ini termasuk vasodilatasi yang dimediasi NO, penurunan proliferasi sel otot polos intra luminal dan respons vasoreaktif yang menguntungkan terhadap Ach (vasodilatasi). Meskipun di atas, sekarang ada indikasi awal meskipun, konvergen bahwa progesteron, hormon ovarium kedua, juga memberikan efek kardiovaskular yang menguntungkan sendiri.

Berdasarkan pengamatan peningkatan PJK setelah menopause, menjadi penting untuk menentukan kemungkinan memperpanjang dengan HRT perlindungan relatif yang diberikan kepada wanita selama tahun-tahun reproduksi mereka.

Data terbaru (studi HERS) menunjukkan bahwa progestin sintetik dan medroxy progesteron asetat (MPA) khususnya, sepenuhnya menentang efek menguntungkan dari estrogen. Data terbaru menunjukkan bahwa progesteron alami sebaliknya, tidak meniadakan manfaat terapi estrogen dan bahkan mungkin memiliki tindakan positifnya sendiri.

Menopause dini

Menopause dapat terjadi sebelum waktunya (< 40 tahun) baik secara idiopatik atau sebagai akibat dari endogen yang dapat diidentifikasi (penyakit autoimun yang berhubungan atau tidak dengan gangguan endokrin lainnya) atau penyebab eksogen (paparan zat toksik seperti kemoterapi). Kegagalan ovarium prematur (POF) berbeda dari menopause biasa berdasarkan usia terjadinya dan konsekuensinya pada fekunditas pada wanita usia reproduksi.

Diagnosis POF biasanya sederhana. Temuan, E . rendah2 dan kadar FSH yang tinggi, harus dikonfirmasi. Namun, hasil harus diulang dengan pengukuran > 2 karena konsekuensi penting terkait dengan diagnosis ini. Menilai volume ovarium dengan ultrasound membantu membedakan kasus idiopatik (menopause dini) dari kejadian langka ovarium tidak sensitif seperti yang ditemukan pada defisiensi endokrin autoimun yang terisolasi atau multipel. Kasus-kasus terakhir lebih rentan untuk memiliki, namun jarang dan tak terduga, pemulihan klinis fungsi ovarium. Ini juga menjamin upaya untuk menginduksi ovulasi, latihan yang sia-sia dalam menopause dini yang sebenarnya. Sebaliknya, POF dengan ovarium kecil (atrofi) adalah definitif.

Konsekuensi POF lebih mengerikan daripada menopause biasa karena pada akhirnya, jumlah tulang yang hilang tergantung langsung dari jumlah tahun yang dihabiskan setelah menopause. Oleh karena itu, jika tidak ada pengobatan, seseorang yang telah mencapai menopause pada usia 35 tahun akan menderita kehilangan tulang pada usia 60 tahun dengan jumlah yang sama seperti yang biasanya diharapkan pada usia 75 tahun, yaitu, 15 tahun setelah menopause. Menopause dini oleh karena itu merupakan indikasi kuat untuk HRT untuk menghindari osteoporosis.

Ketika menopause terjadi selama tahun-tahun reproduksi normal, wanita biasanya bertanya tentang kemungkinan untuk mengembalikan potensi reproduksi mereka. Sejak munculnya IVF, sekarang memungkinkan wanita POF untuk hamil dan melahirkan melalui donasi oosit. Di sini hormon eksogen digunakan untuk meningkatkan penerimaan endometrium pada penerima POF. Oosit ditawarkan oleh donor pengganti. Jumlah E . yang lebih besar (fisiologis)2 diperlukan dibandingkan dengan rejimen HRT umum. Selain itu, progesteron alami harus digunakan secara eksklusif karena kemungkinan terratogenisitas terkait dengan progestin sintetik.

Tingkat darah dan USG

Dalam pengobatan waktu nyata, penggantian hormon tidak terlalu membantu ketika menopause alami terjadi pada usia yang diharapkan (

50). Dalam kasus ini, simtomatologi paling sering menguatkan. Gejala menopause atau premenopause yang ditemui pada individu yang lebih muda memerlukan pengukuran hormonal dan USG panggul untuk diagnosis definitif. FSH dan E2 tingkat mencerminkan fungsi ovarium. Pada perimenopause, perubahan penting dapat menyertai episode intermiten fungsi ovarium dan kegagalan. Oleh karena itu, hasil harus ditafsirkan sebagai semata-mata memberikan tren. Ultrasonografi memungkinkan pengukuran volume ovarium, penanda penuaan ovarium yang cenderung tidak terpengaruh oleh fluktuasi intermiten.


Tahapan Menopause

Menopause adalah normal, transisi alami dalam kehidupan yang dimulai antara usia 35-55. Selama waktu ini, ovarium Anda menjadi lebih kecil dan berhenti memproduksi hormon estrogen dan progesteron yang mengontrol siklus menstruasi, sel telur Anda habis dan kesuburan menurun. Akhirnya, Anda tidak lagi bisa hamil.

Perimenopause/Sebelumnya

Periode 3-5 tahun sebelum menopause ketika kadar estrogen dan hormon Anda mulai turun disebut perimenopause. Anda biasanya memasuki perimenopause di usia akhir 40-an dan dapat mulai mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur dan gejala seperti:

  • Hot flash
  • Gangguan tidur-insomnia
  • Keringat malam
  • Peningkatan detak jantung
  • Perubahan suasana hati—iritabilitas, depresi, kecemasan
  • Kekeringan vagina atau ketidaknyamanan selama hubungan seksual
  • Masalah kencing

Masih ada kemungkinan Anda bisa hamil selama waktu ini dan jika Anda ingin menghindarinya, bentuk pengendalian kelahiran dianjurkan sampai satu tahun setelah periode terakhir Anda. Suatu bentuk terapi progestin juga dapat menjadi pilihan untuk mengontrol perdarahan menstruasi dan mengatasi gejala vasomotor. Perubahan gaya hidup sering direkomendasikan untuk membantu meringankan gejala tidak menyenangkan lainnya.

Menopause Dini

Peristiwa tertentu selain penuaan alami dapat menyebabkan menopause lebih awal:

  • Histerektomi (rahim diangkat)—gejala muncul secara bertahap
  • Ooforektomi (pengangkatan ovarium)—gejala segera muncul
  • Kegagalan Ovarium Prematur (POF)—indung telur yang kurang aktif atau tidak aktif karena genetika, pembedahan, atau perawatan kanker, seperti terapi radiasi atau kemoterapi. POF juga dapat disebabkan oleh disfungsi ovarium atau folikel yang tidak mencukupi, yang matang menjadi telur.

Menopause/Selama

Rata-rata, kebanyakan wanita berusia sekitar 51 hingga 52 tahun ketika mereka memasuki masa menopause. Secara teknis, Anda mengalami menopause setelah Anda melewatkan menstruasi selama 12 bulan berturut-turut tanpa mengalami penyebab lain, seperti penyakit, pengobatan, kehamilan atau menyusui. Transisi dari perimenopause melalui menopause ke pascamenopause dapat memakan waktu 1-3 tahun. Penting untuk diingat bahwa setiap wanita adalah unik dan akan mengalami menopause secara berbeda. Beberapa wanita mengalami sedikit, jika ada gejala, dan bagi mereka yang mengalaminya, gejalanya bisa sangat bervariasi.

Pascamenopause/Setelah

Postmenopause dimulai setelah satu tahun berlalu sejak siklus menstruasi terakhir Anda. Gejala lain yang mungkin telah dimulai pada perimenopause dapat berlanjut hingga menopause dan pascamenopause. Bukan hal yang aneh untuk mengalami:

  • Hot flash
  • Keringat malam
  • Peningkatan detak jantung
  • Gangguan tidur-insomnia
  • Perubahan suasana hati—iritabilitas, depresi, kecemasan
  • Masalah kencing
  • Kekeringan vagina—yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan selama hubungan seksual

Selain itu, karena penurunan estrogen, ada peningkatan risiko penyakit jantung, osteopenia, dan osteoporosis.



Komentar:

  1. Chege

    Saya sangat menyesal bahwa saya tidak dapat membantu Anda dengan apa pun. Tapi saya yakin Anda akan menemukan solusi yang tepat. Jangan putus asa.

  2. Leandre

    It seems to me an excellent thought



Menulis pesan